关节镜辅助下闭合复位内固定治疗髌骨骨折的近期疗效

徐奎元

黑河市第一人民医院 黑龙江 黑河市 164300

[摘要]目的：探讨关节镜辅助下闭合复位内固定治疗髌骨骨折的手术方法及近期临床疗效。方法：2018年1月-2019年10月，采用关节镜辅助下闭合复位内固定治疗50例髌骨骨折患者。结果：术后切口均Ⅰ期愈合，无相关并发症发生。50例均获随访，随访时间12～42个月，平均（17.33±2.79）个月。术后6～9周骨折愈合，平均（7.51±1.08）周。末次随访时43例膝关节屈曲度达正常范围，5例屈曲度丢失12°，2例伸直度丢失8°。28例（55%）患肢髌上15 cm大腿部周径同健侧肢体；22例较健侧萎缩0.3～1.0 cm，平均（0.69±0.12） cm。末次随访时膝关节功能Lysholm评分为（95.38±7.84）分，膝关节错误位置觉为（2.17±0.12）°，以上指标与术前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：关节镜辅助下闭合复位内固定术在可视下骨折复位，术中可行关节腔冲洗，同时修补其他损伤组织，手术创伤小，并发症少，是治疗髌骨骨折的有效方法之一。

[关键词]关节镜；髌骨骨折；闭合复位；内固定；近期疗效

Short-term effect of arthroscopically assisted closed reduction and internal fixation for treatment of patellar fracture

[abstract] objective: to investigate the surgical method and short-term clinical effect of arthroscopically assisted closed reduction and internal fixation in the treatment of patellar fracture.Methods: from January 2018 to October 2019, 50 patients with patellar fracture were treated with closed reduction and internal fixation assisted by arthroscope.Results: postoperative incision are Ⅰ healing, no related complications.All the 50 patients were followed up for 12 to 42 months, with an average of (17.33±2.79) months.The fracture healed 6 to 9 weeks after surgery, with an average of 7.51±1.08 weeks.At the last follow-up, 43 patients' knee flexion degree reached the normal range, 5 patients' flexion degree lost 12°, and 2 patients' flexion degree lost 8°.Twenty-eight (55%) of the affected limbs (15 cm in circumference of superior patellar thigh) were homogenous.In 22 cases, the atrophy was 0.3 ~ 1.0cm, with an average of (0.69±0.12) cm.At the last follow-up, the Lysholm score of knee function was (95.38±7.84), and the sense of wrong position of knee joint was (2.17±0.12) °. The differences between the above indexes and those before surgery were statistically significant (P<0.05).Conclusion: arthroscopically assisted closed reduction and internal fixation is one of the effective methods for the treatment of patella fracture.

[key words] arthroscope;Patella fracture;Closed reduction;Internal fixation;The recent curative effect

髌骨骨折属于关节内骨折，近年逐渐开展的关节镜辅助下应用改良张力带治疗髌骨骨折的方法，具有损伤小、恢复快、能及时处理合并损伤的优点[1]，但目前系统回顾分析采用该方法治疗后患者近期疗效的相关报道较少。2018年1月-2019年10月，我们采用关节镜辅助下闭合复位内固定治疗50例髌骨骨折患者，近期疗效满意。报告如下。

1临床资料

1.1患者选择标准

纳入标准：年龄>15岁，病程<7 d的髌骨骨折患者。排除标准：①开放骨折；②陈旧骨折；③粉碎性骨折；④术前膝关节MRI显示伴关节囊或髌韧带、股四头肌肌腱扩张部撕裂；⑤横形髌骨骨折断端存在碎骨片。

1.2 一般资料

本组男31例，女19例；年龄18～60岁，平均（38.62±4.75）岁。左膝22例，右膝28例。致伤原因：交通伤24例，摔伤13例，运动伤9例，挤压伤4例。主要临床症状为膝关节疼痛、肿胀，活动受限。均为新鲜闭合骨折，其中横形骨折37例，星状骨折13例。受伤至手术时间为3～40 h，平均（13.57±2.49）h。术前膝关节功能根据Lysholm评分为（67.58±7.37）分。X线片检查均显示髌骨骨折，骨折块分离移位>3 mm且关节面不平整。采用Cybex-330型等速测试系统（CSMI公司，美国）进行本体感觉测试，错误位置觉为（3.64±0.14）°。患者同侧肢体均未合并其他骨折，其中伴半月板损伤5例。

1.3 手术方法

采用蛛网膜下腔阻滞麻醉或持续硬膜外麻醉，取仰卧位，患肢取伸直位，术中充气止血带压迫止血。关节镜采用标准前内侧和前外侧入路进行操作。于关节镜下彻底清除膝关节腔内积血或血凝块，探查关节内结构损伤情况。本组5例伴半月板损伤者同时行关节镜下半月板成形术，11例关节腔内摘除小碎骨块或关节面软骨游离体。于关节镜及X线透视下，用复位钳或经皮克氏针复位髌骨骨折，关节镜下检查复位髌骨断端间隙及关节软骨损伤情况。首先对纵裂骨块采用经皮拉力螺钉内固定，使骨折转化为髌骨横形骨折，透视下用2枚克氏针自髌骨下端尽量垂直于横形骨折线穿出上端，用硬膜外穿刺针贴髌骨皮质导入2根钢丝，行皮下改良张力带固定，针尾折弯后埋入皮下。伸、屈膝关节，于关节镜及透视下检查骨折端稳定性。最后冲洗关节腔，清理关节腔内游离体。吸引器清除关节腔内液体，放置引流管，缝合切口。术后弹力绷带加压包扎患肢。

1.4 术后处理

术后2～3 d拔除引流管，拔管后允许患者在无负重条件下行患膝关节伸屈活动锻炼，4周内达正常活动范围；术后第2天开始行股四头肌肌力锻炼，逐渐患肢承重。X线片检查示骨折愈合后，患肢可完全负重锻炼。术后12个月内每3个月随访1次，以后每4个月随访1次。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件包进行分析。数据以均数±标准差表示，组间比较采用配对t检验，P值<0.05为有统计学意义。

2结果

本组单膝手术时间为43～85 min，平均（53.47±5.62） min。术后切口均Ⅰ期愈合，无患膝关节腔积液、膝关节粘连、下肢深静脉血栓及血管、神经损伤等并发症发生。50例均获随访，随访时间12～42个月，平均（17.33±2.79）个月。术后3～5周X线片示骨折处见骨痂生长，髌骨关节面平整；术后6～9周骨折愈合，平均（7.51±1.08）周。末次随访时43例膝关节屈曲度达正常范围，5例屈曲度丢失12°，2例伸直度丢失8°。28例（55%）患肢髌上15 cm大腿部周径同健侧肢体；22例较健侧萎缩0.3～1.0 cm，平均（0.69±0.12） cm。末次随访时膝关节功能Lysholm评分为（95.38±7.84）分，膝关节错误位置觉为（2.17±0.12）°，以上指标与术前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。随访期内无髌股关节炎、内固定物断裂移位发生。

3 讨论

髌骨骨折的发生率约占骨创伤的1%，保守治疗仅适用于骨折移位较小、关节面较平整且伸肌支持带完整的闭合骨折，当骨折移位>2～3 mm或影响关节面时即具有了手术指征。关节镜辅助复位内固定治疗髌骨骨折结合了微创及坚强内固定的双重优点，可允许患者早期活动锻炼，避免了膝关节粘连、下肢深静脉血栓等术后并发症[2]。关节镜辅助复位内固定治疗髌骨骨折时，术者可通过关节镜准确评估关节面的损伤复位情况及内固定稳定性；通过关节镜行关节腔冲洗，清除关节腔内其他游离体，不需行关节囊切开即可修整关节软骨破损[3]。本研究结果显示，关节镜辅助下闭合复位内固定术在可视下骨折复位，术中可行关节腔冲洗，同时修补其他损伤组织，手术创伤小，并发症少，是治疗髌骨骨折的有效方法之一。

[参考文献]

[1]牟遐平,戢勇,孔建中,等.关节镜辅助下闭合复位内固定选择性治疗髌骨骨折的临床疗效研究[J].中国现代医生,2017,55(8):80-82.

[2]王韶峰,张洪飞,唐建德,等.关节镜辅助下闭合复位内固定治疗髌骨骨折的近期疗效[J].中国修复重建外科杂志,2016,24(1):11-13.

[3]靳宇,孙虹雯,刘小刚.关节镜下闭合复位内固定手术对闭合性髌骨横断骨折患者关节功能及预后的影响分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2018,15(1):34-36.