氢吗啡酮在 剖宫产患者术后中的应用效果

李静

黑河市第二人民医院 黑龙江 黑河市 164300

【摘要】：目的 观察分析氢吗啡酮在剖宫产患者术后中的应用效果。方法 选择我院2018年7月-2019年6月收治的96例剖宫产产妇作为本次的研究对象，随机将其分为相同例数的两组：治疗组和对照组，每组产妇各有48例。对照组产妇采用吗啡术后镇痛，治疗组产妇采用氢吗啡酮术后镇痛。比较两组产妇术后6h、12h以及24h的视觉模拟评分（VAS），比较两组产妇镇痛泵按压次数、镇痛药物用量以及不良反应发生率。结果 与对照组术后相同时间点比较，治疗组产妇术后6h、12h以及24h的VAS评分均显著降低，差异具有显著性（P<0.05）。与对照组产妇比较，治疗组产妇镇痛泵按压次数、镇痛药物用量以及不良反应发生率均显著降低，差异具有显著性（P<0.05）。结论 氢吗啡酮硬膜外镇痛可以显著缓解剖宫产产妇术后的疼痛程度，减少镇痛药物用量，且用药安全性较高，值得进行大力的临床推广及应用。

【关键词】：氢吗啡酮；吗啡；剖宫产；镇痛效果；安全性

The effect of hydromorphone on patients after cesarean section

[abstract] : objective to observe and analyze the effect of hydromorphone in patients after cesarean section.Methods 96 cases of puerpera cesarean section admitted to our hospital from July 2018 to June 2019 were selected as the subjects of this study. They were randomly pided into two groups with the same number of cases: the treatment group and the control group, with 48 cases in each group.The control group was treated with postoperative analgesia of morphine, while the treatment group was treated with postoperative analgesia of hydromorphone.Visual analogue scores (VAS) at 6h, 12h and 24h after obstetrics and gynecology were compared between the two groups.Results compared with the control group at the same time point after surgery, VAS scores in the treatment group at 6h, 12h and 24h after obstetrics and gynecology were significantly decreased (P<0.05).Compared with the control group, the number of analgesic pump compressions, the dosage of analgesic drugs and the incidence of adverse reactions in the treatment group were significantly reduced (P<0.05).Conclusion epidural analgesia with hydromorphone can significantly relieve the degree of pain after cesarean section and reduce the dosage of analgesic drugs.

【 key words 】 : hydromorphone;Morphine;Cesarean section;Analgesic effect;security

剖宫产术后的疼痛以及宫缩程度比较严重，可以对产妇术后恢复以及乳汁分泌造成严重影响[1]。本文观察比较了氢吗啡酮在剖宫产患者术后中的应用效果，现将本次的研究结果汇总后报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2018年7月-2019年6月收治的96例剖宫产产妇作为本次的研究对象，随机将其分为相同例数的两组：治疗组和对照组，每组产妇各有48例。所有产妇均为单胎足月活产，均无妊娠合并症及剖宫产手术禁忌症。其中，治疗组产妇年龄21-44岁，平均年龄（32.08±5.03）岁，孕周36-42周，平均孕周（38.05±1.25）周。对照组产妇年龄22-43岁，平均年龄（32.02±4.98）岁，孕周36-43周，平均孕周（38.11±1.34）周。两组产妇的基线资料之间均具有组间可比性（P＞0.05），可以进行两组患者之间比较及分析。

1.2方法

所有产妇均采用腰硬联合麻醉，术前6h禁饮食，入室后常规监测生命体征，静脉输入羟乙基淀粉。产妇取左侧卧位，L3-L4椎间隙注入布比卡因10mg，麻醉平面控制在T6以下，将硬膜外导管头向置入3-5cm备用。所有产妇术后均接受硬膜外镇痛，对照组产妇采用吗啡4mg＋0.9%NaCl至100ml。治疗组产妇使用氢吗啡酮4μg/ml＋生理盐水至0.9%NaCl至100ml。所有产负荷剂量设置为5ml，硬膜外自控镇痛（PCEA）剂量为0.5ml，背景速度为5ml/h，时间锁定为15min。

1.3观察指标

比较两组术后6h、12h以及24h的视觉模拟评分（VAS），比较两组镇痛泵按压次数、镇痛药物用量以及药物不良反应发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇术后不同时间点VAS评分比较

如表1所示，与对照组术后相同时间点比较，治疗组产妇术后6h、12h以及24h的VAS评分均显著降低，差异具有显著性（P<0.05）。

表1 两组产妇术后不同时间点治疗后VAS评分比较（x±s，分）

组别	例数	术后6h	术后12h	术后24h
治疗组	48	4.21±0.69	2.53±0.41	1.89±0.31
对照组	48	5.16±0.77	3.42±0.52	2.65±0.47

2.2两组产妇术后部分观察指标比较

如表2所示，与对照组产妇比较，治疗组产妇镇痛泵按压次数、镇痛药物用量以及不良反应发生率均显著降低，差异具有显著性（P<0.05）。

表2 两组产妇术后部分观察指标比较

组别	例数	镇痛泵按压次数（次）	镇痛药物用量（ml）	不良反应发生率（n，%）
治疗组	48	12.28±2.64	63.21±5.13	3（6.25）
对照组	48	16.89±3.16	86.12±5.98	13（37.08）

2.3两组患者术后免疫功能比较

如表3所示，研究组术后6h以及12h的IgM、IgA以及IgG水平均显著高于对照组同期，差异有显著性（P<0.05）。

表3 两组患者术后免疫功能比较（x±s，g/L）

组别	例数	IgM		IgA		IgG
		术后6h	术后12h	术后6h	术后12h	术后6h	术后12h
治疗组	48	1.98±0.42	2.67±0.74	1.89±0.29	2.17±0.34	10.92±1.75	13.13±1.89
对照组	48	1.49±0.36	1.96±0.58	1.61±0.21	1.85±6.26	6.67±1.07	9.32±1.32

3 讨论

剖宫产术后疼痛对产妇产生创伤刺激，导致儿茶酚胺以及生乳激素抑制因子的分泌显著增多，从而抑制泌乳素的分泌，导致乳汁减少；另外，术后疼痛还对产妇的心理造成一定的影响，影响了产妇产后恢复。腰硬联合麻醉具有起效快、药物用量小、阻滞完善以及对呼吸循环的干扰较小等优点，是剖宫产术首选的麻醉方法。氢吗啡酮是吗啡的衍生物，作用于μ与δ受体，通过调节神经递质的释放与吸收从而抑制疼痛的传导，起到良好的镇痛作用

^[2]。与吗啡比较，氢吗啡酮的脂溶性较大，用量较小，仅为吗啡的1/7左右，镇痛效果显著，半衰期短，具有镇痛起效快、效果强、作用时间长以及不良反应少等优点^[3]。本次研究结果显示，与对照组术后相同时间点比较，治疗组产妇术后6h、12h以及24h的VAS评分均显著降低；与对照组产妇比较，治疗组产妇镇痛泵按压次数、镇痛药物用量以及不良反应发生率均显著降低。综上所述，氢吗啡酮硬膜外镇痛可以显著缓解剖宫产产妇术后的疼痛程度，减少镇痛药物用量，且用药安全性较高，值得进行大力的临床推广及应用。

参考文献

[1]袁兵.椎管内盐酸氢吗啡酮单次给药超前镇痛对剖宫产产妇镇痛效果、炎性因子及应激反应的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(10):2359-2362.

[2]丁洁岚，祝贵州，冯娟.氢吗啡酮与布比卡因联合应用于腰膜联合麻醉剖宫产术中效果观察及对血流动力学的影响[J].全科医学临床与教育,2016,14(4):446-448.

[3]祁源江，高玮，李洪，等.曲马多与氢吗啡酮分别联合氟比洛芬酯用于剖宫产术后 PCIA 的疗效及经济性评价[J].中国药学杂志,2018,53(8):652-658.