妊娠晚期储存式自体输血采血的护理研究

于秋玲

广西桂林医学院第二附属医院输血科 541199

[摘要] 目的 针对妊娠晚期储存式自体输血采血的护理进行研究。方法 选取我院产科2015年12月至2018年12月收治的78名妊娠晚期孕妇，并对其进行采取随机分组的方法，分为对照组和实验组各39名，对照组采用常规护理，实验组采取全面性护理，结果对两组孕妇分娩期间12小时出血量、储存式自体输血采血时的状况、外周血的各项数据指标以及不良反应出现时间和严重程度进行比较 结果 对照组在分娩12小时期间的出血量为284.5ml-564.3ml，明显多于实验组的156.7ml-342.3ml.两者差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组发生采血和输血的不良反应的出现率为30.45%，显著高于实验组的13.2%，两者差异具有统计学意义（P<0.05） 结论 对妊娠晚期储存式自体输血的采血采用全面性护理方式可以有效的降低分娩期间的出血量以及采血时不良反应和输血后发生的不良反应，提高输血质量，促进产妇的产后恢复，对于妊娠晚期孕妇自体输血采血来说是更为有效的护理方式。

[关键词] 妊娠晚期；护理；储存式自体输血

资料与方法

1.1 一般资料 选取我院产科2015年12月至2018年12月采用储存式自体输血孕妇78例，采用随机分组的方法分为对照组和实验组各39例，对照组中平均年龄为27.1岁，孕周平均为261d，实验组中的平均年龄为27.4岁，孕期平均为267d，实验组与对照组的一般资料无统计学差异。在所有的孕妇中，红细胞容积、血红蛋白含量、动脉血氧饱和度等均正常。孕妇及其家属均签署知情同意书。排除标准：高血压，子宫肌瘤，宫颈癌，糖尿病，心肺功能不全者，凝血功能障碍者，肝肾功能障碍者，有过敏史者。

1.2 方法 确保孕妇在每次采血前的血红蛋白含量≥100/L，血细胞压积≥0.33，按总血量的10%-15%采集自体血，每次采血量应掌握在8mL／kg左右，约200ml-400ml 。在分娩前4周开始采血以确保有足够的时间使红细胞再生，两次采血时间间隔不少于3d，直到分娩前72h，防止出现因采血而出现的医院性贫血而回输血液。孕妇在采血前可适量服用硫酸亚铁，以加速红细胞的生成，如分娩需血量大，可选择应用促红细胞生成素，促进红细胞系祖细胞的增值与分化，增加术前的血量储备。采血人员熟练掌握采血技术并同时观察孕妇的反应。采集到的血液放入4℃的环境中冷藏并标记孕妇的信息。若分娩失血量少，则将所采集到的血液重新输回产妇。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 采取常规护理方式，为产妇测量其体温、脉搏、血压、呼吸，检测胎儿的各项指标是否正常，确保各项指标都正常时再进行采血，采血过程严格遵循无菌操作，采用皮肤消毒液消毒静脉穿刺点以及周围皮肤，将所采集到的血液的量、颜色、血型做好记录，并标记时间，姓名。采血完毕后，如孕妇无不良反应，可自行离开。

1.3.2实验组 采用全面性护理的方式，过程如下：①告知采血不会对其身体以及胎儿造成危害，向其说明采用储存式自体输血进行采血的原因和好处，同时多与孕妇沟通交流，消除其内心焦虑的情绪。告知孕妇采血前1d不能进食含糖量高的食物或者含糖的饮料，不能吃高脂肪高蛋白的食物，避免影响血检的结果，抽血的前一天晚上要注意清淡的饮食，采血当天进食后才能进行采血。采血前1-3d确保孕妇的心肝肾功能良好、心电图正常、B超正常、尿检血检各项指标都在正常范围内。提前对采血室进行消毒处理，采血环境、设备应严格定期清洁、消毒，按《医院消毒卫生标准》Ⅲ类环境标准执行，保持消毒室采血室无菌，避免孕妇在采血过程中发生感染。②采血前核对献血者有效身份证件，确认献血者姓名，与孕妇共同核对采血量。采血时，查看双肘，无新鲜穿刺痕迹，选择肘部充盈饱满、弹性好的静脉作为穿刺静脉。不为受体位的限制且病人自我感觉舒适的体位，总之，根据孕妇的实际情况选择合适的体位以及静脉；选好静脉穿刺点后，以穿刺点为中心，用消毒剂皮肤消毒液采取自内向外螺旋式的方式消毒皮肤，消毒面积不得小于6厘米×8厘米，待干，以保证消毒剂有效作用时间，进针后打开血袋开关有血流出表明采血成功，采血过程中适当安抚孕妇的情绪以免发生意外，边抽血边观察孕妇的面色是否苍白、口唇是否发绀、意识是否变模糊③血液抽取完毕后，用棉签按压穿刺口，嘱其按压10分钟，然后对采取到的血液做好标记，记录时间、姓名等基本资料。再对孕妇的体温、血压、脉搏、呼吸以及心电图、血常规和B超进行检查。确保孕妇以及胎儿无不良反应产生后，交代相关注意事项，并让其家属陪同离开。

1.3.3观察指标 比较实验组和对照组采血过程中的皮肤面色、浅反射、深反射以及血常规、血氧饱和度和基本生命体征，记录分娩12h期间的出血量和不良反应发生时间和程度，记录心肺功能、肝肾功能以及凝血功能。

1.3.4统计学处理 采用R×64 3.6.2统计软件对采集得到的资料进行统计学处理，定性资料采用t检验，定量资料采用百分号表示，取α=0.05，P<0.05时表示两组间有统计学差异。

2 结果 在选取的78例孕妇中，对照组有12例在采血过程中发生头晕，意识模糊，面色苍白，神情紧张焦虑，呼吸频率＞10028次/min，心跳＞80100次/min，体温37.5±0.2℃，血氧饱和度稍下降，有10例在分娩过程中发生高热等不良反应。实验组中仅有2例在采血过程中发生口干，采血完毕后饮水休息后及恢复正常，分娩过程中有3例出现不良反应，且不良反应发生的时间以及持续时间均显著短于对照组，P＜0.05，表明两组间存在差异。

3讨论

储存式自体输血目前已成为我国孕妇分娩输血的重要方式，由于临床需血量的不断增加以及供血量的减少，供不应求的矛盾持续加大。异体输血不仅会使术者发生许多不良反应，而且容易传播血源性疾病。储存式自体输血在临床应用广泛，可应用于一些骨科手术如截肢手术、关节置换术以及腰椎间盘突出手术。除此之外，对于稀有血型如Rh阴性血的孕产妇和一部分择期手术都有较为广泛的应用。储存式自体输血不仅可以省略血型的检查以及交叉实验，为患者减轻了经济负担，节约了医疗成本，更是解决了稀缺血型的孕产妇血供不足的问题，并且储存式自体输血可以避免异体输血所导致的溶血反应、发热反应、过敏反应以及一些传染病的传播，由于采用的是储存式自体输血，术者的骨髓造血功能能得到及时的恢复，贫血状况能得到很大改善。储存式自体输血前的采血情况对于孕妇的分娩状况以及新生儿的质量都有所影响，所以其护理方法尤为重要。

本文研究结果显示：实验组和对照组在分娩期间出血量和不良反应出现程度有统计学差异，表明采用全面性护理可有效地减少产妇在采血过程中不良反应的产生，降低产妇在分娩12h过程中的出血量以及不良反应出现概率。采用全面性护理的方式值得注意的是在采血过程中务必遵循无菌原则，采血人员必须经过严格的训练，确保采血途中不发生感染，若采血人员操作不当导致孕妇失血过多，应提前准备异体血以保证产妇的生命安全。为避免孕妇在采血过程中发生意外，应配备专人进行督检，随时检查孕妇的基本生命特征，出现不良反应时，及时抢救。采血时应主动向孕妇提出合理性的建议，为采血做好充分的准备。

综上所述，针对妊娠晚期孕妇采血采用全面性护理比常规护理更高效、安全、方便。可以向妊娠晚期孕妇特别是稀有血型者根据实际情况推荐

参考文献

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