重型颅脑损伤临床治疗 60例临床疗效观察

哈斯木江 ·热合曼 魏建军

新疆阿克苏地区第一人民医院神经外科 843000

【摘要】目的：对于重型颅脑损伤患者的临床治疗方法进行深入分析，就治疗结果予以观察。方法：随机选择入住我院的临床治疗60例重型颅脑损伤患者，同时采取相应的治疗方式，对于临床治愈情况进行统计分析。结果：经过治疗后，60例患者中有50例患者接受手术治疗，10例患者没有选择手术治疗；经过了对症治疗之后，总共有54例患者存活，而6例患者经医治无效后死亡。结论：因为重型颅脑损伤的病情一般比较严重，且发展非常迅速，即使治愈后还伴随着大量的并发症，所以除了选择适合患者实际情况的治疗方法外，还应当保证患者体内环境的稳定性，这样才能够保证经过治愈的患者不会有复发的现象，能够有效的降低患者出现并发症的几率，加速患者的健康恢复。

【关键词】危重颅脑损伤；手术治疗；非手术治疗；疗效观察

颅脑损伤(TBI)近几年的发病率逐渐上升，也是脑部损伤的主要病症。因为重型颅脑损伤的病情都非常严重，并且发病非常快，同时还会诱发多种并发症，导致患者身体状况急剧下降，入院治疗的患者也会因为病情严重不被治愈，导致患者死亡。为了深入研究重型颅脑损伤在临床治愈的结果，本文对2015年10月～2019年10月期间接受治疗的60例重型颅脑损伤患者进行统计，现将报告结果公布如下。

料与方法

1.1一般资料：选择2015年10月～2019年10月入住我院进行治疗的重型颅脑损伤患者的60例患者，其中男性患者的数量为32例，女性患者28例，年龄范围在16～38岁。本次试验的全部患者从受伤到救治的时间为30min～10h，其中由于车祸造成的颅脑损伤患者人数为34人，枕部损伤患者12人，摔伤造成的颅脑损伤患者为14人。所有患者的受伤部分主要是：颞部损伤者30例，额部损伤者18例，枕部损伤者12例。所有患者均使用CT进行颅脑损伤情况的诊断，检测结果显示：脑部挫伤并硬外膜血肿的患者人数人26人，脑部挫伤并脑内血肿的患者总共18例，脑室出血者是7例，原发性脑干损伤9例。而患者的雪中位置大多出现在颞叶与额叶位置，出血量30.0～100.0nd，并且所有部分都出现力不同程度的受压现象[1]。

1.2治疗方法：根据神经外科做手术的适应症进行分析，60例颅脑患者中有50例患者采取手术治疗的方法，其中有28例患者进行颅内血肿的清除与大骨瓣的开颅手术，9例患者进行骨瓣的减压手术，10例患者进行颞双侧去大骨瓣的减压手术，3例患者进行枕下入路清血肿手术。一般来说，骨瓣开颅手术主要使用在定位非常清晰的颅脑损伤患者，其能够将患者颅脑内的糜烂组织完全清除掉，同时还能够清除颅脑内的血肿，同时在所有患者手术结束后观察患者是否存在记性脑膜膨出或者脑膨胀盼情形的出现，然后根据每位患者身体所表现出的反应确定是否需要进行颞叶或额叶的切除手术或者进行骨瓣减压治疗[2]。此外，本次研究对象中有9位患者因为发病位置处在脑干深处，使用手术治疗有可能会损伤患者的大部分脑部组织，所以会优先选择保守治疗的方式，然后在加入抗感染治疗以及脱水处理，将颅内压降低，在使用适量的激素配合治疗，改善颅内循环系统。最后，对所有接受治疗的患者进行颅内压(ICP)的监测，合理搭配营养膳食，控制血糖含量以及血气及电解质保持稳定等。

1.3疗效评定指标：使用格拉斯哥的预估评分分析系统(GCS)深入分析所有经过治疗的患者预后情况，可以将其治疗后的情况分为四个等级。其中I级：病情有明显的好转；II级：中度损伤；III级：重型残疾；IV级：无效死亡。

2结果

60例患者经过了手术以及保守治疗后，总共有54例患者存活，所占比例为90%。其中病情明显改善这总共28例(46.7％)，中度残疾者18例(30％)，重型残疾者8例(13.3％)。另外6例患者治疗无效死亡，占10％。

3讨论

受我国生存环境以及社会等多方面因素的影响，重型颅脑损伤的发病几率正在逐年上升，发病范围也在不断扩大，也是导致中青年致死的重要病症。虽然目前我国临床上针对于颅脑外伤的治愈率不断提高，医疗技术不断提升，但是重症TBI致死与死亡几率仍然不断上升。本次试验的60例患者年龄分布在16～38岁之间，与上述结论相符。此外，造成重型TBI的外在因素主要有车祸、钝器伤或者摔伤，其中发生车祸的患者人数在本次研究所占比例为56.7%。这就说明了有效的控制交通事故的发生几率能够很好的降低TBI发生几率。

通常情况下，使用CT进行盔肿的位置检测，然后进行骨瓣开颅以及颅骨开孔的方法进行治疗。颅内血肿会造成病情加重，同时还会将脑内的组织细胞挫伤。颅内压力过高的患者大脑缺氧比较严重，脑膜会发生较大程度的膨胀，严重者还会造成膨出，应该进行颞叶或额叶部分切除术。本次研究过程中，9例患者进行骨瓣的减压手术，10例患者进行额颞双侧去大骨瓣的减压手术，然后在进行减压处理，治疗效果非常显著。对于具有手术适应症的TBI患者，一般会选择手术进行治疗，能够将患者死亡率降到最低。而血肿清除术是目前使用几率比较大的手术方法，其次就是去骨瓣减压手术。对于手术治疗效果不明显的患者，一般选择保守治疗的方式。此外，手术后要密切关注患者的颅内压变化情况，然后合理控制体内血糖变化，同时针对所有患者的身体各项数据及时调整治疗方案以及饮食，有效的避免低氧血症的发生，保证患者身体的酸碱度以及水电解质的平衡，从而尽快的恢复身体健康[3]。

总而言之，当前重型颅脑损伤发病率较高且恶化速度比较高，而使用手术治疗时会产生较大的并发症。除了要选择适合患者病情的治疗方法外，还应该尽量保持患者体内各项指标的稳定与平衡，加速患者的身体机能恢复，防止患者病情进一步加深，尽可能的减少发生死亡的概率。

参考文献：

[1]刘淑影.浅析开放性颅脑损伤患者的临床手术治疗效果[J].大家健康(学术版).2016(07)：94-95.

[2]付伟,周赤忠,潘德锐.开放性颅脑损伤患者治疗状况的回顾性分析[J].安徽医药.2015(11)：165.

[3]李天泉,张伟,周恩瑜.开放性颅脑损伤的临床特点及预后因素分析[J].中国现代医学杂志.2015(17):42-43.