糖尿病相关心理痛苦的研究进展

马燕 1 李雯通讯作者

山东第一医科大学第二附属医院 山东 泰安 271000

摘要：心理学家把糖尿病所引起的心理问题称之为糖尿病相关心理痛苦，以此提高护理工作者对于糖尿病患者心理治疗的重视。人是生物-心理-社会的有机整体，各种因素相互影响、相互联系，糖尿病患者容易产生各种心理问题，心理问题又会影响糖尿病的预后，从而产生恶性循环。

关键词：糖尿病； 心理痛苦；

一、资料与方法

1. 一般资料: 采用便利取样法，选择我院内分泌科住院的糖尿病患者200 例作为研究对象。纳入标准: ①自愿加入本研究;②年龄＞18 岁; ③无痴呆或其他精神疾病; ④病程6 个月以上且无严重的糖尿病并发症，如需靠透析维持生命者; ⑤意识清楚，能够用中文进行交流。

2.方法。由研究者自行设计，包括研究对象的人口学特征和疾病相关资料2 个部分。前者重点是社会人口学资料，主要包括患者性别、年龄、身高、体重、文化程度、经济状况; 后者是疾病相关资料，即病程、家族史、是否合并并发症、治疗方式、血糖、体育锻炼等。由调查对象根据过去1 个月的经历独立自评，分数越高说明问题对病人造成的困扰或心理负担越重。本研究经医院伦理委员会审核通过，采用问卷调查收集资料。调查者经过统一培训后，对符合纳入标准的住院2 型DM 患者进行调查。调查前说明研究目的和意义，在获得被调查者同意的基础上，由调查者独立完成，老年或其他读写不方便的患者由调查者逐条询问并代填，当场发放并回收。

3.统计学方法: 所有资料经双人核对、录入，采用SPSS17. 0 软件进行统计分析。

二、结果

不同糖尿病病人相关心理痛苦的差异，糖尿病病人不同性别、年龄、医疗费用支付方式、治疗方式、是否有并发症的糖尿病病人相关心理痛苦得分比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

三、讨论

1.糖尿病痛苦现状与程度的分析:可能与地域差异有关，另外随着社会对对糖尿病心理痛苦的关注，健康教育的普及和社会保障体系日益完善，降低了糖尿病患者的心理痛苦程度。在糖尿病痛苦情感负担和生活规律两个维度痛苦得分较高，这与国内外研究结果一致。生活规律相关痛苦是指病人对自我血糖监测、饮食治疗、运动坚持的一种心理感受; 情感负担相关痛苦是指病人对糖尿病治疗的整体感受，如治疗费时、无法治愈、并发症、生活限制等; 因此2 型DM 患者的心理痛苦源于疾病复杂的治疗和对疾病的错误认知。糖尿病教育是减轻糖尿病痛苦最常见的干预方法。本次调查的2 型DM 患者中96. 9%接受过糖尿病健康教育，53. 6%患者对糖尿病的认知和治疗仍存在困惑，说明目前糖尿病健康教育存在缺陷，仍需要改进。因此，医护人员既要重视2 型DM 患者的心理痛苦的评估，并借助糖尿病痛苦量表完善健康教育内容，促进患者的心理健康。

2.糖尿病痛苦相关因素分析。一是病程: 病程越短，糖尿病痛苦程度越重。病程影响2 型DM 患者的情感负担和生活规律相关痛苦。对于初诊的2 型DM 患者，疾病对患者的打击、患者对疾病没有正确的认识和糖尿病复杂的治疗，使患者更易发生心理痛苦。随着病程的延长，患者逐渐接受并正确认识疾病和配合治疗，糖尿病痛苦程度减轻。二是年龄: 糖尿病痛苦与年龄呈负相关，年轻2 型DM 患者更易产生糖尿病痛苦。年轻的2 型DM 患者处于事业期，而糖尿病治疗复杂要求较多，患者因工作无法很好的执行治疗计划，但又知道坚持治疗的重要性，这种认识与行动的矛盾易导致患者的心理痛苦; 并且年轻的DM 患者预期寿命较长、合并疾病少，对疾病的耐受力较差，更恐惧糖尿病并发症的发生; 因此年轻的DM 患者更容易发生糖尿病痛苦。老年2 型DM 患者随着年龄的增加，退休和参加社会活动的减少，生活比较规律，能坚持治疗计划，糖尿病痛苦不明显。加强对年轻的2型糖尿病患者的健康教育，及时发现并干预患者的心理问题，三是治疗费用: 糖尿病痛苦与医生相关痛苦呈负相关。糖尿病终身的药物治疗、血糖监测给患者、家庭、社会带来沉重的经济和精神负担; 疾病导致患者社会角色的变化，甚至受到家庭和社会成员的厌烦，部分患者产生无用感等负面情绪。尤其对家庭收入较低的患者，由于经济能力有限，治疗效果不明显，更容易发生糖尿病痛苦。因此在糖尿病的治疗中，医生作为患者社会支持的重要因素，注意合理用药，减少不必要的治疗费用; 在糖尿病教育重点强调生活干预在糖尿病治疗中的重要作用，使患者能主动的接受糖尿病的综合疗法，减少治疗费用。四是生活作息规律和锻炼: 生活作息规律和锻炼与糖尿病痛苦呈负相关。糖尿病痛苦程度愈高，患者饮食计划和规律的体育锻炼的自我管理能力愈差。糖尿病管理是一项集饮食、运动、用药、血糖监测于一体的长期工程，医护人员应应关注在职和生活不规律的2型DM 患者，指导和督促他们建立良好的饮食和锻炼计划; 培养他们糖尿病综合治疗的自我管理能力，同时加强患者的家庭支持，家属在生活中的关心与安慰，饮食、运动和治疗的督促，给患者创造一个良好的氛围，减轻其心理痛苦，提高患者的生活质量。，糖尿病痛苦水平与空腹血糖相关，即血糖控制越差心理痛苦水平越高。终生的血糖监测、血糖难以平稳控制时并发症的出现，给患者带来沉重的经济和精神负担，导致部分患者存在负性心理。社会支持是指在生活中得到家庭和社会给予的物质及精神支持，良好的社会支持，能提高糖尿病的治疗效果。获得的社会支持程度越高，其血糖水平控制得越好; 良好的社会支持还能缓解患者的紧张、焦虑情绪，有利于促进患者的身心健康。因此医护人员应加强与患者沟通和交流，指导患者积极争取家庭和社会的支持，保持健康心态，减轻糖尿病痛苦。糖尿病是一种慢性代谢性疾病，目前暂无根治药物，需长期控制饮食、加强运动、规律用药以达到控制血糖的目的，同时需定期监测血糖。病程长、血糖控制不佳的患者，易出现糖尿病并发症，加重心理痛苦，影响生活质量及预后。由于糖尿病并发症的存在，当焦虑情绪障碍时，可通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴刺激肝糖原分解、加快糖异生，致使血糖升高，特别是焦虑、抑郁并存时可通过神经内分泌系统相互影响而加重糖尿病。合理饮食、体育锻炼和心理疏导的综合运用对延缓糖尿病进程具有显著作用。目前，国外对糖尿病相关心理痛苦规范化评估方法基本成熟，且不断更新，有利于指导糖尿病相关心理痛苦治疗；然而国内对于糖尿病相关心理痛苦评价方法仍是照搬国外标准，不完全符合中国人特有的思维模式。

四 结束语

从本次研究结果中可以看出，联合应用体育锻炼、心理疏导，可以有效延缓糖尿病患者病情发展，同时，规范化评价糖尿病患者的心理痛苦近年来已经得到了人们的认可与接受，评价方法越来越成熟，在糖尿病患者心理痛苦治疗方面起到了非常重要的指导性作用，值得广泛应用于临床。

参考文献：

［1］何云云，何红，张晓义. 糖尿病中高危足患者糖尿病痛苦与疾病不确定感的相关性研究［J］． 中国全科医学，2016，18( 09) :1006-1011.

［2］孔令磷，张红菊，丁娜，等. 社区2 型糖尿病患者自我管理行为的研究进展［J］．护理管理杂志，2018， 13( 03) : 189-191.

［3］何欣欣，谢文，陈镜羽，等．2 型糖尿病患者心理痛苦与应对方式状况及其相关性［J］．现代临床护理，2016. 15( 8) : 3．