如何理解合理的骨折治疗

王清华

德阳骨科医院，四川省德阳市 618000

对于骨折的治疗，其实不论从中医角度还是西医角度来讲，都有着独特的见解和治疗方法。其实无论是中医还是西医，关于骨折的治疗方法都是在漫长的历史长河中累积下来的，它们有各自的优点，也都有各自的不足，合理的骨折治疗即集众家之所长，探索最有效的治疗方案。中医骨折治疗的基础理论的形成从春秋时期到现在已有2000多年，唐代蔺道人的《仙授理伤续断秘方》更是将骨折的诊治技术推到了一个更加成熟的地步。而西医的骨折治疗技术也有了2000多年的历史，其中，骨折治疗的观点从AO到BO的发展也已有了20多年的历史。但不论中医还是西医，骨折诊治的基本过程都是相通的，无非就是复位、固定、功能训练三大步。合理的骨折治疗及应从这些方面入手。

复位

复位是骨折治疗的基础，一切骨折的治疗都应在复位的基础上进行。不同的骨折情况应采取不同的骨折复位方法，这样的治疗才应是合理的、可行的，骨折复位的方法主要有三种，它们分别是手法复位、牵引复位和手术复位。（1）手法复位即利用手将骨折部位的骨头复位，牵引复位适用于移位部位肌肉较强的骨折复位，或采用手法复位困难的情况。（2）牵引复位包括皮肤牵引和骨牵引，持续牵引因由一定的固定作用可以取得较好的复位效果，牵引复位也可以在手法复位的辅助下进行。（3）手术复位即利用手术切开复位，但手术复位由于操作复杂而且干扰因素较多有可能恢复较慢甚至伤口不愈合影响伤口愈合效果。因此，在可以采取其他措施复位时就采用其他措施复位而不采取手术方法复位。合理的复位讲究用对复位身体伤害最小的方法以获取最大的效果。

固定

合理的固定不仅与固定的方法有关更与固定器材的选用有关。骨折固定的目的即为强化复位效果，促进伤口的愈合并且还能够防止伤口感染、减轻伤员痛苦、便于后续的治疗。

2.1固定方法

骨折固定的方法甚多，但其主要有三种，其固定方法叙述如下:

（1）石膏绷带固定：石膏固定多用于手臂、小腿的定型并且四肢创伤急性期不可使用，其主要目的为防止肢体肿胀影响血液的流通。

（2）内固定：内固定即利用手术的方法将骨折部位复位，然后利用接骨板、螺丝钉等固定骨折部位。

（3）外固定：外固定即利用夹板、支架等医疗固定器具固定在受伤肢体外部，从而达到固定伤肢的作用，可以矫正骨骼在愈合过程中可能出现的移位现象。

2.2固定器材

固定器材的选择需要根据伤势的不同情况来选择，能够固定的器材甚多，但并非每个都合理，从AO学派的观点来看，AO学派对用钢板来固定伤肢极为推崇，从以往的各种病例来看，在临床中使用最多的固定器材即为有限接触钢板。但除了这种固定器材还有一些器材在伤肢固定这方面取得了不俗的成绩。

（1）桥接钢板不仅可以保持伤肢原有的生理结构不被破坏的更为严重还可以维持骨头的原有形状、位置，而且这种钢板具有更佳的刚度，其独特的结构特征也能够使钢板能够受力均匀，不易损坏。

（2）带锁髓内钉不仅能够增加对骨骼的固定作用，而且能够防止骨骼的移位同时避免影响血液的流通和运输，近年来关于带锁髓内钉的使用报道可以说明其使用效果与其他方法相同，并且它也可以用于开放性骨折的治疗

（3）骨外固定器的使用不仅对伤肢的损伤极小而且能够保护肢体受伤部位的血液流通效果。近年来对骨外固定器材料的改进、构型的更新等方面做出的努力使得使用者对骨外固定器的使用疑惑和顾虑，并且由于它还有其它方面的一些用途所以它的使用价值也在逐步提升。

这三类固定器材的自身优点及它的基本的复位固定作用可以将它们称为合理的固定。合理的固定不仅是固定器材的选择更是固定方式的选择，结合临床的各种病例可知，固定方式主要分为结合固定、阶段性固定、切口的简化三种，结合固定顾名思义就是将两种固定方法或多种固定方法结合起来使用，以求对伤口的固定达到最大的作用和将其不足之处弥补到最小，结合固定所选用的器材较为灵活，所选用的固定方式也较为灵活，且极大程度上能够减少手术造成的创伤；阶段性固定即根据伤肢恢复的不同阶段而采用不同的固定方法，这种固定方式不仅能有利于伤肢在不同阶段的恢复而且极利于骨折的愈合；切口的简化即在减小手术暴露造成的创伤的情况下用手术的方法进行固定，由于外科手术的微创化趋向，骨折的手术固定方式也趋于微创化，切口的简化不仅能够减少病人的痛苦而且能够既减少伤口感染的可能，切口的简化不仅能够保护骨折部位的血液运输而且能够加快伤口的愈合速度。

功能训练

功能训练即康复训练，功能训练的合理性即康复训练的合理性，功能训练虽然是在伤口趋于愈合后进行的，但其对伤肢的恢复作用至关重要，康复训练即用一些运动活动促进伤肢的身体机能的恢复，因此训练计划的合理性极为重要，康复训练最好在专业人士的指导下进行，这样既能保证训练方法的合理性也能保证训练强度的合理性。

结论

由以上的叙述可知骨折的合理治疗由多方面综合而成，在考虑患者骨折的治疗方案时要从多方面加以考量，合理的骨折的治疗方案的确定要根据患者的病情、患者自身的身体素质以及患者的经济承受能力加以制定，合理的骨折治疗方案能够减轻患者的痛苦也能够使得患者的伤势恢复的更快、更好，因此在患者就医时医生要尽自己所能为患者制定较为合理的治疗方案以达到治病、治人甚至治心的目的。