套扎式包皮环切术 在包皮过长和包茎手术中的临床应用

王俊璧，洪光晨

青岛市市南区人民医院外科，山东 青岛 266002

包皮过长和包茎是临床最常见的男性泌尿生殖系统疾病，发病率高，常常引起包皮龟头炎、尿路感染、尿道狭窄导致的尿路梗阻以及诱发阴茎癌等并发症，严重者还可影响阴茎的正常勃起，从而影响性生活。手术切除过长的包皮是唯一有效的治疗方案，可以有效地预防上述并发症发生。临床上使用最多的手术方式是传统的包皮环切术，手术效果确切，但具有出血多、创伤大、术后疼痛及常见因勃起导致的创面撕裂出血等缺点。近年来随着技术手段的不断更新改进，各种新技术、新的手术方式不断出现，不但保证了治疗效果，还能有效的减少传统包皮环切手术后的各种并发症，大大减轻了病人的痛苦。我院外科自2010年7月开始采用一次性使用包皮环切套扎器行套扎式包皮环切治疗包皮过长和包茎，手术操作简单，痛苦少，恢复快，并发症少，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：共123例患者，年龄16—48岁，平均年龄27岁。其中包皮过长病例81例，包茎42例，合并包皮龟头炎16例。均采用武汉鑫兴精益医械制造有限公司生产的一次性使用包皮环切套扎器，规格：7—12号。

1.2手术方式：术前非勃起状态下用周径尺测量阴茎尺寸，选择适当型号的套扎器。无需备皮。碘伏消毒后，1%的利多卡因行阴茎背神经根及系带神经阻滞麻醉。将适当型号的套环套在阴茎干上，于包皮口1点、4点、8点、11点出各钳夹一把止血钳并向上提起包皮口将包皮翻至套环上。对包茎及虽无包茎但不能上翻到套环上的病人剪刀从12点处两止血钳之间剪开扩大包皮口，注意切口不能过长，以便留有完整的包皮能够翻至套环上，必要时可从其它部位剪开，直至将整个包皮外翻覆盖套环。对包皮内板与龟头有粘连的病人，充分分离粘连后再上翻。套上夹紧环，正确对位后将两个端口靠拢，上螺丝，暂不旋紧。整理包皮，使夹紧环与套环之间的包皮平整无皱褶。腹侧包皮适当多保留一些，保证系带留有8—10mm长度，避免术后出现勃起功能障碍。旋紧螺丝。剪除远端多余的包皮，切缘距套扎器边缘保留2—3mm。尖刀片于包皮残缘间断作 6-8个减张切口，以便日后下环。

1.3术后处理：术后创面可不予包扎，不给予抗生素预防感染，一般不必给予乙烯雌酚抑制阴茎勃起。佩戴器械期间可以洗澡，浴后可用0.5%的碘伏消毒液涂擦创面。术后不必卧床休息，可以正常工作，但不得剧烈运动。尽量穿宽松内裤，保持创面干燥。术后视创面肿胀情况于7-10天下环。下环时，松掉螺丝，取下夹紧环。用止血钳钳夹套环，刀柄轻轻剥离包皮残端，游离出套环。间断套环并从阴茎上取下。无菌敷料，包扎创面，直至结痂脱落。

2结果

123例手术均顺利完成，手术用时7—16分钟，平均11分钟。术中出血微量。其中117例病人下环后2—3天痂皮顺利脱落，一期愈合。6例病人下环后出现创面溃疡，均位于腹侧系带周围，经创面换药处理均与10日内痊愈。无创面感染、撕裂、出血病例发生。术后包皮口整齐光滑，无瘢痕挛缩。无阴茎勃起功能障碍发生。

3讨论

多年来，传统的包皮环切一直是治疗包皮过长、包茎的主要手术方法，疗效确切，尤其在基层卫生机构广泛开展。但存在手术时间长、出血多、术后疼痛、阴茎勃起引起的撕裂、溃疡等较多并发症。术后要求卧床休息，减少活动，定时换药。服用雌激素防止阴茎勃起，禁止沐浴等也给病人带来很大的不便。

许多外科医生在临床实践中不断总结经验，探索新的手术方法，期待简化手术过程，减少手术创伤及术后并发症。特别是近年来外科领域“微创”概念被广泛接受，各种新技术、新的手术器械的不断出现和更新，许多新的手术方式不断出现，大大简化了手术过程，减少了病人的痛苦，术后并发症明显减少。如内板式包皮环切^〔1〕、袖套式包皮环切术^〔2〕、套筒式包皮环切^〔3〕等手术方法以及近年来临床出现的激光^〔4〕、微波、电离子刀等新技术辅助切割；使用组织胶水的黏合式包皮环切术^〔5〕、韩式结扎式包皮环切术等临床应用，明显缩短了手术时间，减少了并发症，减轻了病人痛苦，手术创面整齐、美观。但这些手术方法也存在着一些不足之处，如：术后创面容易裂开出血；包皮缺血会死后才能剪除多余的包皮，增加了工作量；有龟头嵌入套环的危险、费用较高等。

近年来，国内兴起的套扎式包皮环切术既能够进一步简化手术、减少出血、减轻疼痛及术后并发症，又能够克服上述新技术的不足，疗效显著。它利用一次性套扎器的套环和夹紧环将包皮近端夹紧，使包皮远端缺血、坏死。术中无结扎、止血、缝合等步骤。手术时间短，操作简单，术中基本无出血，术后不必敷料包扎、换药，不必担心因术后因阴茎勃起引起的伤口撕裂、出血，术后当天即可洗澡，不必担心伤口感染等特点都是其它手术方式无法比拟的，大大简化了手术过程，减少了病人痛苦和并发症。较之传统手术方式术后创面整齐、美观，费用不足千元，经济实惠。相信随着“微创”手术理念的进一步普及、一次性套扎环的不断更新改进，套扎式包皮环切术一定会成为包皮环切术的首选手术方式，具有广泛的应用前景。

参考文献

[1]何嘉辉，彭水清，李少华.内板切除在包皮环切术中的应用及评价[J].岭 南

现代临床外科,2010,10(4):294.

[2]李和荣.袖套式包皮环切术86例手术体会[J].赣南医学院学报,2010,30(1)

:134.

[3]章冬娇，祝峻峰，雷永华.自制袖套在包皮环切术中的应用及护理[J].内

蒙古中医药，2010,4:176.

[4]黄二顺,李春梅,王岩,等.CO₂激光包皮环切术27例疗效观察[J].Dermaidcgy and

Venereology,2004,26 (1):30.

[5]陈盛，孙杰，陈其民.组织胶水用于包皮环切术的效果研究[J].中华临床

医师杂志（电子版),2012,6(8):2206.