45例护理不良事件的影响因素及对策分析

邓玉霞

石门县中医医院 常德石门 415300

【摘要】目的：探讨护理部护理不良事件的影响因素，并提出针对性的防治对策。方法：回顾调查2013年-2014年上报护理部的45例护理不良事件发生情况，分别从涉事护理人员的学历水平、职称、工作年限以及工作时间段等方面入手统计分析引起不良事件的影响因素。结果：学历为大专，职称为护士，工作年限＜5年，工作时间段在夜间（18:00-8:00）的情况下，不良事件发生率显著高于其他情况，比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：引起护理不良事件的影响因素是多方面的，以之为依据提出针对性的防治对策，加强护理管理是降低护理不良事件发生率的主要途径。

【关键词】护理不良事件；影响因素；对策分析

护理不良事件指的是诊疗过程中因护理失当引起的危害患者的身体健康、生命安全的危险事件^[1]，护理不良事件时间的发生不仅增加了患者的痛苦，也降低了医院的护理质量，容易造成护患纠纷。特别是老年患者、婴幼儿患者、妇产科女性等，由于生理上的特殊性，护理不良事件的发生对其造成的影响尤为严重。本文就2013年-2014年间我院各科室发生的护理不良事件45例作为研究对象，分析其影响因素，并提出针对性的护理对策。具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年-2014年间各科室主动上报的护理不良事件45例作为研究对象。共涉及男性患者30例，女性患者15例，其年龄在4岁到87岁之间，平均（55.1±2.3）岁，这之中，60岁以上的老年患者28例，占62.2%，60岁及以上患者17例，占37.8%。涉事护理人员45名。

1.2方法

回顾调查护理不良事件发生的主要类型，发生原因，并对涉事护理人员学历水平、职称、工作年限以及工作时间段等情况进行统计分析，探讨其对护理不良事件的影响。

同时，由各科室对护理不良事件的发生情况进行分别讨论，查找并确认护理中的薄弱环节，存在的安全隐患，据此提出针对性的整改措施，上报护理部，并由护理部成立专门的“非惩罚性”护理不良事件专题小组，对收集到的信息进行综合分析，制定规范化改进方法，使临床护理工作做到有据可依，有章可循。

1.3统计学方法

本次研究数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计数资料用“%”表示，对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

45例发生护理不良事件的患者中，不良事件的分类情况为：用药错误6例，占13.3%；跌倒或坠床12例，占26.7%；操作错误3例，占6.7%；压疮6例，占13.3%；导管脱落9例，占20.0%；走失1例，占2.2%；烫伤3例，占6.7%；识别错误2例，占4.4%；其他3例，占6.7%。

对引起各科室护理不良事件发生的原因进行分析可见，护理人员的综合素质问题33例，占73.3%；医疗场所问题20例，占44.4%；事件相关人员问题18例，占40.0%；临床环境问题17例，占37.8%（部分患者护理不良事件的发生涉及多种原因）。

从护理人员的学历水平、职称、工作年限以及工作时间段等方面入手统计分析引起不良事件的影响因素，可见学历为大专，职称为护士，工作年限＜5年，工作时间段在夜间（18:00-8:00）的情况下，不良事件发生率显著高于其他情况，比较有统计学差异。见表1。

表1 不同因素下护理不良事件发生构成比

影响因素		人数	比例
学历	大学及以上	7	15.6%
	大专	32	71.1%
	中专	6	13.3%
职称	主管护师	3	6.7%
	护师	13	28.9%
	护士	29	64.4%
工作年限	＜5年	29	64.4%
	5-10年	10	22.2%
	＞10年	6	13.3%
工作时间段	夜间（18:00-8:00）	28	62.2%
	白天（8:00-18:00）	17	37.8%

3讨论

护理不良事件的发生率在临床上被认为是衡量医院不同科室的护理管理水平、护理质量的重要指标^[2]，对护理不良事件的有效防控既是医院护理管理的重要内容，更是对患者负责、“以人为本”主要体现。本文的研究表明，护理人员的综合素质问题是导致护理不良事件发生的最主要的原因，如基本技能不熟练、能力和经验不足、与患者及家属沟通不畅、工作量大导致精神状态不佳等。而在对护理人员的学历水平、职称、工作年限以及工作时间段等影响因素进行分析的过程中，也可见随着理论知识水平、临床经验、操作水平等的提升，护理不良事件发生率大大降低（需注意的是，本文学历为大专的护理人员护理不良事件发生率最高，与我院护理人员的整体学历水平较高有关，中专学历的护理人员不足10人）。针对上述情况，给予针对性的防治措施具有重要意义。

①在护理管理层面，对护理不良事件贯彻以预防为主的原则，通过制定一系列的规范的标准化的操作要求、规程、监督管理机制等，从病区的环境、设备等客观条件和护理人员的管理等主观条件入手进行防控，运用科学的质控与管理工具分析护理不良事件发生的原因、涉及到的问题，找出护理工作中的薄弱环境、流程设计缺陷并积极进行改进与完善^[3]。

②制定非惩罚性护理不良事件上报制度^[3]，鼓励护理人员在发生不良事件后积极主动上报，以利于更好的发现护理中的缺陷，通过护理经验分享等实现对护理危险因素的警示，对可能发生的不良事件风险进行转移或者消除。

③建立一套合理的经验交流与护理人员个人综合素质培训机制，从护理人员的操作技能、理论知识水平、职业道德、法律意识等多个方面进行全方位的提高，特别是对学历水平相对较低、职称低、工作年限低的护理人员，可以通过与高年资经验丰富的护理人员结对搭档，互助提高。

④做好患者的全方位评估，加强与患者及患者家属的沟通，特别是对老年、婴幼儿、孕妇等特殊患者，根据其不同的特点建立全面的护理风险控制评估体系^[4]，指导护理人员进行科学合理的护理操作。

⑤做好人力资源的合理分配与利用，平均分配工作任务，减低护理人员的工作压力，并通过奖惩制度的建立、薪资水平的提高等改善护理人员的工作积极性^[5]。特别在进行夜间护理的时候，提高责任心和防范风险意识、能力，改善护理水平。

总之，引起护理不良事件的影响因素是多方面的，提出针对性的防治对策，加强护理管理是降低护理不良事件发生的主要途径。

参考文献

[1]杜洁挺，刘秋云，吴晓丹，等.46例产科护理不良事件的原因分析及防范对策[J].广东医学科学院学报,2013,31(3):349-350.

[2]吴健．护士对护理不良事件认知状况调查及其影响因素[J］．中国药物经济学，2014，17（11）：361-362．

[3]邓霞，秦燕，刘欢，等.187例老年住院患者护理不良事件现况及影响因素分析[J].重庆医学,2014,43(15):1962-1963.

[4]张继红，徐宇红．年轻护士发生护理不良事件的归因分析及管理对策[J]．护理研究,2013,27(2):461-462.

[5]申茂玲朱广云申智慧等．临床护理不良事件原因分析与对策[J].中国医药导报,2011,8(11):109-110.