我国社区护理发展的现状及对策思考

李玉荣 1 ， 张军 2

1 湖北职业技术学院， 湖北孝感 432100

2孝感市妇幼保健院，湖北孝感 432100

[摘要] 针对我国现有的社区护理体系、模式、人才培养等级现状。阐述社区护理发展中存在的问题，即政策及财政支持不足、社区护理服务普及率偏低、人们对社区护理的认知不足、社区护理人力资源配置不合理、社区护理教育滞后等。提出加强政府和社会的支持、加强社区护理的宣传力度、建立规范的护理管理体制、加强社区护理教学与继续教育，有利于社区护理服务的可持续发展。

[关键词] 社区护理；发展现状；对策思考

社区护理是指面对社区内每一个人、每一个家、每一个团体的健康服务工作，如：健康教育、健康指导、家庭护理、保健中心等。其宗旨是促进和维护大大众健康，通过健康教育和整体途径，对社区的个人、家庭和团体实现健康管理、计划、协调和实施连续护理。随着我国社会发展和进入老龄化社会，科学分析目前我国社区护理工作的现状，找出对应的解决措施，具有十分积极的意义。

1.我国社区护理的现状

我国20世纪50年代开展社区保健工作。最大的特点是防治结合，医疗和护理相结合通过城市和农村三级预防保健网来完成。农村的主要保健系统县（医院）、乡（卫生院）、村（卫生室）三级网络，城市是按照市医院、区医院、街道或地段医院及门诊部、卫生所来完成的。自《中共中央、国务院关于改革与发展的决定》（中发[1997]3号作出“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理，方便群众的卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理，方便群众的卫生服务网络” ^[1]的重大决策以来，一些大中城市初步建立了以社区人群健康为中心、社区为范围、家庭为单位，预防、医疗、保健、护理和健康教育为一体的连续综合的社区卫生服务模式。

根据中国的国情并结合国外社区护理的经验，社区护理经过近几年的发展，已初具雏形，但由于在中国护理专业还不能独立运作，还要依附于医疗或其它社区卫生组织合作，它的组织形式主要有：（一）社区卫生服务站型；（二）团队组合型；（三）社会参与型。目前我国通过多种形式培养社区护士，使她们掌握社区护理的整体技能及工作方式。社区护士岗前培训大纲为培养社区护理队伍做出明确规定，在培训中逐渐形成一支专家队伍，拥有一系列的专业教材，并通过多种形式开展社区护理教育,促进社区护理服务的开展^[2]。卫生部出台了社区护理管理的指导意见规定: 社区护士必须具有国家护士职业资格并经注册，还要通过规定的社区护士岗位培训,以满足不断发展的社区护理的需要。

2.我国社区护理发展中存在的问题

2.1 政策及财政支持力度不足

我国目前卫生资源分布不均，尤其是在农村和偏远山区等基层，卫生资源比较少，医疗资源分配的不公平。尽管卫生部等十部委在1999 年7 月发布了关于发展城市社区卫生服务的若干意见，我国的社区卫生服务和社区护理有了基本的框架，但尚无具体的规章制度及实施计划，地方各级卫生部门更是少有相关措施出台^[3]。另外，政府对社区卫生服务机构的资金投入不足，使社区卫生服务机构经费缺乏。经费问题主要是没有启动经费、公共卫生服务经费补助不足或没有补助、医疗保险纳入不足或没有纳入^[4]。这些因素必将影响社区护理服务的可持续发展。

2.2 社区护理服务普及率偏低

我国社区卫生服务起步较晚,自20 世纪90 年代以来，有些地区逐步建立了社区护理院、社区护理中心、护老院、老人日托院等独立的社区护理机构,有些医院开设了院外护理专家门诊、患者家庭访视和电话随访服务、指导出院患者的家庭康复等社区护理项目，受到患者和家庭的欢迎。但社区护理普及程度较低，仅在大医院开展较多，而在基层和农村医院开展较少。

2.3 社区居民对社区护理认识不足

由于种种原因，我国社区护理目前还没有得到公众的重视，许多患者尚未改变就医观念，习惯到医院就医，而对社区护理服务存有很大偏见。据报道，60. 8%的居民对社区护理不了解^[5]，仅有18. 7% 居民主动选择社区护理服务。人们对护理工作的认识没有从根本上摆脱社区护理的从属地位，社会对社区护士独立自主的护理服务持怀疑态度，患者的护从性很低，护理效果自然受影响，势必制约社区护理的发展。

2.4 社区护理服务范围局限

社区护理的内容主要包括家庭医疗护理、预防保健护理、康复护理和健康教育、健康指导等。据对社区护理人员1 周服务量及服务内容的调查分析表明，社区护理服务以家庭护理、输液、常规体检、注射及各种治疗为主，预防保健、康复和健康教育服务量不足^[6]。尽管社区开展了各种形式的健康知识讲座，但在针对居民的特点和需求方面还较欠缺，为居民进行个体性的健康指导也不够。社区护理服务对象单一，主要是老年慢性患者，部分为妇女、儿童和残疾人。

2.5 社区护理人才的缺乏

随着社会的不断进步，社区护理的重要性得到越来越多人的承认，不少国家对于社区护士教育有相当的配套措施，并不断对社区护士的教育模式进行改革，从事社区护理的护士学历水平已达到本科、硕士。而在中国，由于政府对社区护理工作不够重视，因此缺乏有关培养社区护士的规定及指导，发展社区护理的意向不明确，影响了有关单位对社区护理人才的培养。尤其是各医学院校的高等护理专业，表现得更为突出，加之开展社区护理工作辛苦、待遇低，甚至工资都难以保证，易挫伤护士的工作积极性。

2.6 社区护士素质偏低

社区护理服务是一项范围较广、所需知识面宽、独立性强的工作，其服务不同于临床，要求护理人员具备较全面的护理、保健知识及社会人文知识。在美国，许多社区护士涉及和参与二、三级医疗保健，社区护士逐渐趋向于具有硕士学位者。我国社区护理人员整体素质低，人才缺乏，职称结构以中级和初级为主，50% 以上社区护士缺乏系统化、正规化的培训，部分护士既缺乏临床护理能力,又缺乏社区护理服务经验。

2.7 居民保健意识不成熟

生活质量不高大众防病及保健意识淡漠，卫生习惯差，“能吃、能睡、能工作即是健康”的观点依然存在。在社区，尽管老年病、慢性病及伤残者越来越多，但由于种种原因，也难得到及时有效的医疗保健。

3.对策及思考

3.1 政府加大重视，提高社区护理认识

政府和社会应给予社区护理大力支持，国外研究表明，护理的实践总是不可避免地和健康教育方针及社会政策联系在一起。卫生部及其他部门下发的一系列相关的政策文件，明确倡导发展社区卫生服务，对保障社区护理的发展有重要意义。社区卫生服务的筹资与补偿是其可持续发展的生命线，因此,争取得到政府和财政方面的支持，提供必要的社区护理服务启动经费、人员培训费、设备配置费等所需经费,可保证社区护理服务的持续发展; 呼吁有关部门在制定政策中考虑增加社区护士人员数，以保证基本社区护理服务的运作; 调整社区护理服务模式，逐步扩大服务范围，争取将社区护理服务内容纳入医疗保险，以满足人人享有卫生保健服务的要求。

3.2 建立健全社区护理的组织机构和管理机构

基于对社区护理重要性的正确认识，我国政府卫生行政主管部门应从实际出发，大胆借鉴国外社区护理的成功经验，有必要制定一系列相关法律、法规、政策，规范和指导社区护理管理工作和社区护理组织机构，可利用现有的医疗机构开展社区护理工作，同时制定统一的社区护理工作目标、范围、岗位人员职责、管理网络、质量评价等。

3.3 逐步加大对社区护理工作的资金投入

中国在现有的条件下，一是可逐步加大政府对社区护理工作的资金投入；二是将社区护理服务收费纳入社会医疗保险范围；三是采用非赢利的服务收费；四是接受社会团体、单位或个人的捐助。这样，既方便和解决了老年病、慢性病及残障患者的就医难、护理不便等问题，也拓展了社区护理的服务范围。

3.4 加快社区护理专业建设，大力培养高素质社区护理人才

医学院、卫生学校应顺应实际需要设立社区护理专业，尽快培养一批理论水平过关、能力高素质强的专业社区护理人员。针对当前医学卫生教育体系中社区护理教育薄弱的现状，完善护理课程设置，与实际需要结合。一是完善护理教育体系。应转变观念，在本科、研究生教育层次加大对护理专业的设置，培养高层次社区护理人才。二是完善护理知识教学内容。有力地推动我国社区护理工作的发展。

3.5 提高社区护士素质，进行在岗培训

当前社区护理工作中护士存在两大问题：一是人员配备不足，待遇不高；二是当前护士业务素质不能满足社区护理工作的需要。针对这两个问题，一是要适当提高社区护士地位和待遇，在人员分配时向社区倾斜，尤其是大中专院校毕业的护理专业学生，动员去社区工作。二是要加强在职社区护士培训，及时补充新知识，增强业务能力。因为社区护理工作人员少，也有各种诊疗仪器，分工不可能像大医院那么细，所以护士可能也需要自己操作各种仪器。所以也要进行诊疗仪器使用培训，能更好进行社区护理服务。有条件的话，还可以分批选派护士赴医学院进修，这样学习提高能比较专心，培训也更系统，效果较好。

3.6加强社会宣教，建立社区护理中心和网络

通过多种媒介宣传卫生保健知识及社区护理的重要性，提高人们的保健意识及对社区护理工作的认识，让人们认识到社区医疗护理是一种方便、经济的就医、治疗及康复途径。成立社区护理服务中心和网络，由具有一定规模和条件的医院成立专门的社区护理组织，负责培训基层和家庭护理人员，形成一支由医院护士、社区护理员和家庭护理员组成的综合护理队伍，共同做好社区护理工作

4.结束语

目前，一些发达国家及地区已经形成了完善的社区护理组织及管理体系。社区护理已成为了整个国家或地区卫生保健的重要组成部分，社区护理服务基本覆盖所有社会人群、并制定了相应的护理法规、质量控制标准及管理要求,对社区护理的服务费用制定了统一的收费标准及保险费用报销标准。社区护理人员在有效的管理及组织下，能够团结一致，密切合作，互相交流以不断推广及完善社区护理工作。反观我国的社区护理组织及管理体系，由于受到各种不利因素及条件的制约，在各个方面仍存在较多的问题，从而在一定程度上影响了我国社区护理的发展及提高。随着我国医疗保健事业的不断发展及人民生活水平的不断提高，人们不再满足于患病治病，而要求高质量的卫生保健护理。因此,快捷、有效、方便、经济的社区卫生保健将成为日后医疗保健事业的主要发展方向。

本文章是湖北职业技术学院院级课题“护理服务延伸的探索与研究”， 课题编号2012 B09研究成果之一。

参考文献：

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[2]刘则杨，武巍. 社区护理供给现状及社会护理教育的思考[ J ] . 护理学杂志，2002，17( 7) : 550.

[3]林明色，吴华琨，胡穗曦. 我国社区护理发展的现状影响因素及对策[ J] .现代护理，2004，10( 10) : 964-965.

[4]鲍勇. 城市社区卫生服务工作动态评价及可持续发展建议[ J] . 中国全科医学，2003，6( 4) : 299-301.

[5]廖忠蓉，何华云. 居民社区护理需求状况调查[ J] . 四川省卫生管理干部学院学报，2006，25( 1) : 46-47.

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