咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静深度及用量的探讨

曹淑红

黑龙江省伊春市乌马河林业局职工医院 黑龙江 伊春市 153011

【摘要】：目的 观察分析咪唑安定用于辅助区域麻醉的适宜镇静深度及用量，为临床上选择适宜的用药剂量提供依据。方法 选择我院2018年1月-2019年3月收治的区域麻醉患者135例，随机将其分成 1组、2组、3组，每组各有患者45例。分别在麻醉后应用咪唑安定使 OAA/S 镇静深度达到Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ级，观察用药前后患者生命体征的变化、烦躁发生率、遗忘率以及药物平均用量。结果 与3组比较，1组患者SpO 2 下降、完全遗忘、烦躁以及咪唑安定用量均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。1组与2组比较，SpO 2 下降、完全遗忘以及烦躁之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。1组咪唑安定用量明显低于2组，差异有统计学意义（P<0.05）。3组MAP 下降之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 区域麻醉时辅助应用咪唑安定达到的适宜镇静深度应为OAA/SⅢ级，用量建议为(0．055±0．032)mg/kg。

【关键词】：区域麻醉；咪唑安定；镇静深度；用量

Discussion on appropriate sedative depth and dosage of midazolam auxiliary regional anesthesia

[abstract] : objective to observe and analyze the appropriate sedation depth and dosage of midazolam for auxiliary regional anesthesia, and to provide a basis for clinical selection of appropriate dosage.Methods 135 patients with regional anesthesia admitted to our hospital from January 2018 to March 2019 were randomly pided into 1 group, 2 groups and 3 groups, with 45 patients in each group.Respectively after anesthesia using imidazole stability depth reach Ⅳ OAA/S nerves, Ⅲ, Ⅱ grade, vital signs of the changes of the patients were observed before and after medication, incidence of irritable, forgetting rate and dosage of drugs on average.Results compared with the three groups, SpO 2 decreased, total forgetfulness, irritability and midazolam dosage were significantly decreased in the first group (P<0.05).There was no significant difference between group 1 and group 2 in SpO 2 decrease, complete forgetting and irritability (P>.05).The dosage of midazolam in group 1 was significantly lower than that in group 2, with statistically significant difference (P<0.05).There was no significant difference in MAP decline between the three groups (P>.05).Conclusion imidazole regional anesthesia auxiliary application stability and achieve the appropriate depth of sedation should be OAA/S Ⅲ level, dosage recommended for mg/kg (0.055-0.032).

【 key words 】 : regional anesthesia;Midazolam;Depth of sedation;The dosage

区域麻醉应用较为广泛，但术后患者常留下痛苦的回忆。临床上采取消除患者对术中的知晓及不良记忆，有益于患者的治疗与康复。咪唑安定具有消除半衰期短、良好的镇静和顺行性遗忘作用等优点，用于区域麻醉患者的术中镇静效果较好[1]。本文观察分析了咪唑安定用于辅助区域麻醉的适宜镇静深度及用量，为临床上选择适宜的用药剂量提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年1月-2019年3月收治的区域麻醉患者135例，随机将其分成 1组、2组、3组，每组各有患者45例。其中，1组男性患者24例，女性患者21例，年龄18-80岁，平均年龄（46.58±8.41）岁。2组男性患者25例，女性患者20例，年龄18-78岁，平均年龄（46.51±8.36）岁。3组男性患者23例，女性患者22例，年龄18-79岁，平均年龄（46.53±8.38）岁。3组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法 采用硬膜外麻醉或臂丛神经阻滞。多功能监护仪监测并记录患者生命体征。常规实施区域麻醉，待效果确切后行咪唑安定镇静。不给予其它镇静、镇痛药物。OAA/S镇静深度：1组Ⅳ级，2组Ⅲ级，3组Ⅱ级。用药计量：首剂咪唑安定0．03 mg/kg，3 min后评定镇静深度，不足时追加0．01 mg/kg，3 min后再次评定，直至达到预期深度，记录用量。在观察期间不给予辅助吸氧。

1.3观察指标 记录SpO 2下降至93%以下、MAP下降至基础值20%以下的例数。记录术中患者出现不自主肢体扭动、不听从医师解释及指令发生例数。镇静深度根据OAA/S镇静评级标准：(1)IV级：对正常语调的呼名应答迟钝；(2)Ⅲ级：对大声或反复呼名有反应；(3)Ⅱ级：仅对轻度的摇肩或头有反应。遗忘测试：用药前即刻给病人观察一副图片，术后24 h调查：(1)提示后部分回忆为不全遗忘；(2)提示后完全不能回忆为完全遗忘。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示，与3组比较，1组患者SpO 2 下降、完全遗忘、烦躁以及咪唑安定用量均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。1组与2组比较，SpO 2 下降、完全遗忘以及烦躁之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。1组咪唑安定用量明显低于2组，差异有统计学意义（P<0.05）。3组MAP 下降之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 各组患者的观察指标比较

组别	例数	MAP 下降（n，%）	SpO 2 下降（n，%）	完全遗忘（n，%）	烦躁（n，%）	咪唑安定用量（mg/kg）
1组	45	3（6.67）	0（0）	28（62.22）	1（2.22）	0.035±0.003
2组	45	5（11.11）	1（2.22）	31（68.89）	3（6.67）	0.058±0.008
3组	45	4（8.89）	8（17.78）	39（86.67）	10（22.22）	0.109±0.03

3 讨论

区域麻醉时手术患者处于清醒状态，具有麻醉效果确切、易于管理等优点，广泛应用于临床。但是手术环境、术中的紧张恐惧和焦虑的心理、长时间被动体位、术中医务人员交谈和器械操作声响等均给患者带来一定程度的精神创伤及心理压力，使应激反应加强，甚或造成远期的精神损害。咪唑安定可应用于全身麻醉的诱导和维持、麻醉前用药及辅助区域麻醉的镇静[2]。咪唑安定是一种水溶性的苯二氮卓类药物，临床应用于抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥等。作用机制为抑制 GABA 调节蛋白，增强 GABA 作用。咪唑安定具有代谢灭活快、消除半衰期短、良好的镇静和顺行性遗忘作用等优点，用于区域麻醉患者的术中镇静效果较好。咪唑安定对静脉无不良刺激、不良反应较少、安全性能较高，缓解手术应激所致的皮质醇升高[3]。使用咪唑安定辅助镇静，深度达 OAA/SⅣ级时是有一定的危险性。小剂量咪唑安定的应用，患者呼吸、循环基本稳定，患者处于轻度睡眠状态，术后顺行性遗忘作用明显增强，基本上消除了患者对麻醉和手术的不良回忆。本次研究结果显示，与3组比较，1组患者SpO 2 下降、完全遗忘、烦躁以及咪唑安定用量均明显降低；1组与2组比较，SpO 2 下降、完全遗忘以及烦躁之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；1组咪唑安定用量明显低于2组（P<0.05）；3组MAP 下降之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，区域麻醉时辅助应用咪唑安定达到的适宜镇静深度应为OAA/SⅢ级，用量建议为(0.055±0．032)mg/kg。

参考文献

[1]靳小永.咪唑安定在辅助区域麻醉中镇静深度及用量观察[J].河南外科学杂志,2018,19（4）:75-76.

[2]王冠军.咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静深度及用量的研究[J].医学理论与实践,2019,28（9）:1139-1140.

[3]彭洪,巫志国,王玲.咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静深度及用量的分析[J].中国医学创新,2018,11（11）:47-49.