综合护理干预对长期留置尿管患者漏尿的效果分析

吴南红

广西柳州工人医院泌尿外二病区， 广西 柳州 545005

【摘要】目的 本文主要探讨通过综合护理干预对长期留置尿管发生漏尿的护理效果分析。方法 选取2018年1月—2019年7月长期留置尿管患者50名，对所有患者的病历资料进行回顾性分析，通过研究漏尿原因，进行针对性的综合护理。结果 50名长期留置尿管患者中，发生尿漏患者16名，其中男性15名，女性1名。通过研究漏尿原因，对漏尿患者进行综合性的护理干预，所有发生尿漏患者通过针对性护理措施，症状得到了缓解及解决。

【关键词】综合护理干预；长期留置尿管；漏尿；效果分析

在临床治疗中留置尿管是一种常用治疗方式，部分患者因疾病原因需长期留置尿管。随着留置尿管时间延长，及患者缺乏相关的护理知识， 部分长期留置尿管患者有漏尿症状发生，容易造成局部组织溃烂、感染等并发症，威胁到了患者的身体健康^[1]。预防长期留置导尿管患者发生漏尿，一直是泌尿外科护理工作者研究和关注的要点。通过寻找病因，综合护理干预，使漏尿的现象得到解决。减少了患者疼痛，改善了患者生活质量。也提高了的患者满意度。现报告如下。

1 资料与方法

选取2018年1月—2019年7月长期留置尿管患者60名 ，患者年龄56～84岁。匀采用江西3L医用制品集团股份有限公司生产的16Fr一次性使用无菌导尿包。发生尿漏患者16名，其中男性15名，女性1名，均排除神经源性膀胱、膀胱结石等疾病。患者在疾病类型、文化程度、年龄相比较无差异，均无统计学意义(P＞0.05)

2、漏尿原因分析及综合护理干预措施

2.1.导尿管引流不畅或堵塞 导致引流不畅或堵塞主要原因为：（1）留置导尿管的位置不合理：最常见的原因是护理人员操作技能不熟练，使得导尿管插入深度过深，至充水的气囊悬浮于尿道口上，尿液沿着尿管与尿道夹缝流出而出现漏尿^[2]；（2）长期留置尿管患者，未给予尿管二次固定，导至尿管长期摩擦尿道发生尿路感染，尿液出现血块、絮状分泌物、坏死组织或沉淀物，进而堵塞导尿管；护理干预措施：（1）确保尿管位置的准确性，留置导尿管时，男性应把导管一直插至尿管末端，确定尿管气囊在膀胱内，而女性患者进行插管时，需要在见尿后再进入1～2cm后再进行固定，保证气囊卡在膀胱口处。并检查尿管及引流管有无折叠扭曲等状况；（2）加强患者会阴清洗和尿道口消毒，发现有絮状物时及时膀胱冲洗。利用生理盐水以及无菌注射器对尿管进行反复抽吸，以达到去除分泌物、血块等物质的目的。并嘱患者要多喝水，定时清洗尿道口，按时更换尿管及引流管。感染严重患者，给予抗尿路感染治疗。本组有6名男性患者，通过多饮水及膀胱冲洗护理措施，解决了漏尿问题。2名男性患者在以上护理上，加用口服抗生药物，使漏尿问题得到了解决。

2.2 导尿管气囊注水量不当：

（1）导尿管气囊过大，气囊注水量过多则气囊内压过大,气囊内压力对膀胱颈、尿道内口压力增大^[3],患者有想排尿的感觉,不时用力排尿而易出现漏尿现象。（2）导尿管气囊内所注液体过少,气囊漂浮于尿道口上,会使膀胱颈处于一个开放状态,而当膀胧内压力大于尿道夹闭能力时即出现尿液渗漏的现象^[4]。护理干预：对于使用Frl6型一次性导尿包, 有研究报道最佳注水量:男性7～10mL,女性10～15mL^[5]。本组2名男性患者对导尿管气囊注水量由10mL调至8mL；1名女性患者，对导尿管气囊由10mL调至12mL。其操作方法为,先抽出原有注水量并丢弃。再用另一注射器抽8mL；12 mL注射用水注入气囊；本组通过调整气囊液体量,均解决了漏尿问题。

2.3.小膀胱

长期留置尿管患者及医护人员不重视夹闭尿管训练膀胱问题, 尿液持续引流后膀胱不能充盈，长期膀膀空虚导致小膀胱。而小膀胱易引起膀胱痉挛造成尿道漏尿。护理干预：对长期留置尿管患者说明夹闭尿管的重要性，指导患者夹闭尿管每隔2小时开放一次，或有尿意感时开放尿管一次，防止发生小膀胱症状。本组3名患者发生的小膀胱引起的尿漏，通过膀胱充盈功能训练,患者漏尿问题得到了缓解。

2.4.其他：

（1）患者的年龄偏大，其尿路括约肌较为松弛，与尿管的紧密性不足；（2）由于腹压过大而引起患者的尿液溢流，例如：便秘、剧烈咳嗽等。 因腹内压增高，进而导致膀胱内压力增加，使得尿液由尿管旁溢出。^[6]护理干预：针对年龄偏大、扩约肌较为松弛的患者，其尿管的选择应选择相对较大型号的尿管，这样即可以防止漏尿，又能保证尿管通畅；对于便秘引起的患者嘱进食易消化食物，特别是含纤维素较多的食物，多饮水，保持排便通畅，减少因为排便费力引起腹内压增高导致膀胱内压增高，使逼尿肌收缩引起漏尿。本组有2名男性患者通过以上护理干预，漏尿问题得到了解决。

3.小结

长期留置尿管引起漏尿的原因很多，包含护理原因也有患者自身的原因，在操作上应严格执行无菌操作原则，勤思考，认真观察，及时处理，采取相应的综合护理措施，并把这些护理方法预防性应用在长期留置导尿管的患者中，有效地预防和减少漏尿的发生，减轻患者的痛苦，减轻了护理人员的护理工作量，提高了服务质量，增加患者的舒适感和满意度。

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