正视自然分娩，轻松迎接宝宝

游丽

四川省宜宾市珙县妇幼保健计划生育服务中心 644500

分娩是人类繁衍过程中的一个正常的生理过程，是人类的一种本能行为，绝大多数产妇和婴儿都能参与并完成自然分娩过程。自然分娩对产妇有诸多好处，产妇分泌的催产素不但能够促进产程进展，还能促进母亲产后乳汁分泌，产妇能够体会整个分娩的过程，不受任何药物的影响，不经历手术和麻醉的风险，减少了产后出血及感染的机会，分娩过程中子宫有规律的收缩使胎儿胸廓受到有节奏的压缩，有利于出生后建立正常的呼吸，同时可促进胎肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征；胎儿经过产道时，产道的压力激发胎儿的应激反应，可促进免疫因子产生，增强胎儿出生后机体抵抗力，降低婴儿疾病的发病率。

自然分娩的产程有多长呢？通常产程在18-24h，为了便于观察分娩的过程，医学上将整个分娩过程分为第一产程、第二产程、第三产程三个阶段，其中第一产程是指临产到子宫颈口开全为止，即临产到宫口开全10cm，通常第一产程时间最长，初产妇通常要经历12个小时左右，即使已经有过自然分娩经验的经产妇也要6个小时左右。从宫口开全到胎儿娩出为第二产程，这个过程大概在1-2个小时左右，不应超过3小时，经产妇也需要1个小时左右，此时正是产妇全力冲刺的阶段。第三产程是指胎儿娩出后到胎盘娩出的这段时间，此时大约需要5－15min，超过30min，此时阵痛已经结束。虽然一般产程在18-24h，但实际分娩过程中多种因素均会对产程进展产生重要影响，比如每个人的体质存在差异，子宫收缩方面会因人而异；再比如胎儿的问题，胎儿胎位不正也会影响产程；产妇自身如果骨盆形状特别、骨盆内部体积不够大、骨盆受过外伤、产妇精神因素的影响等等，也有可能会延长产程。此外，如果产妇接受无痛分娩，也会延长产程1-2h左右。分娩过程中如果医生判断产程有延长，会根据产妇的情况采取一些助产措施，比如人工破水，输注催产素等，因此产妇及家属不必过分紧张。此外，产前要多走动，家人可陪产，以分散产妇的注意力；产妇分娩时要掌握好适合自己的分娩姿势，听从助产士的指导，合理用劲，及时补充体力，这些均有利于缩短产程。

自然分娩中会阴侧切是较常用的辅助分娩方式，会阴侧切是指在分娩的时候，医生根据产妇的会阴条件，在产妇的会阴部位用特殊的剪刀剪开一个口子，分娩结束后再重新缝上。侧切的方法包括正中切开、侧斜切开两种，无论哪种方式，侧切的目的都是扩大会阴出口面积，提高会阴出口的弹性。因此，尽管侧切会增加接生及缝合的时间，且会增加产妇产后会阴的不适，因此针对有些情况仍然需要进行会阴侧切。其实绝大多数的产妇分娩时都会存在一定程度的会阴撕裂或者损伤。那么，什么样的情况下需要进行会阴侧切呢？胎儿缺氧或早产儿，不能在阴道里长时间受挤压，此时就有必要进行侧切；胎儿过大，或产妇的会阴太紧、太短，即会阴条件不佳，也需要进行侧切；分娩过程中如果有难产迹象，或需要采用器械辅助分娩，也有必要进行会阴侧切，以为器械助产提供更大的操作空间。当然，侧切毕竟是一种损伤，剪开会阴肌肉造成的损伤毕竟比表浅的自然撕裂损伤更大，并且侧切伤口缝合的再完美，也有可能存在一系列不良反应。因此，医生需要凭借丰富的临床经验判断是否需要进行会阴侧切，会阴侧切的大小等。

要重视经产妇的自然分娩。很多人会认为，经产妇已有了自然分娩的经验，再次分免应该是轻车熟路的，应该更安全。但其实不然，经产妇虽然有了分娩经验，但是自有她们自己的特点与问题，同样存在较大的风险，因此也要重视起来。

首先，经产妇腹壁松弛，妊娠晚期胎位可能不固定，可能会出现臀位甚至横位。医生会根据经产妇的实际情况制定科学的分娩方式，单纯臀可争取阴道分娩；警惕经产妇发生横位，尽量固定为纵产式；如经产妇37周仍然为横位，则要入院观察，并确定分娩方式。此外，胎膜早破、胎儿手臂脱出阴道等也是非常危险的，即使行剖宫产手术也存在一定困难，因此要尽量预防经产妇发生横位。其次，重视胎盘问题。经产妇特别是有多次人流史的产妇，发生胎盘问题的可能性增加，胎盘粘连，甚至胎盘植入是需要高度重视的。经产妇产程与初产妇不同，有时产程进展快，可发生急产，由此发生产后出血的机会也会随之增加。最后，要警惕内科合并症，经产妇中高龄产妇较多，因而合并内科疾病（高血压、糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫性疾病）的机会增加。增加了妊娠的风险，应加强孕期保健。

自然分娩的产妇产后护理也非常重要，针对会阴侧切的产妇，要进行良好的清洁护理，以避免发生切口感染。每天可用高锰酸钾液冲洗切口，大便之后也要及时冲洗。冲洗时要避免用自来水与开水兑在一起的温水，而是要用温开水，即开水晾凉的温水。产妇需要注意，要避免穿塑形内衣，塑形内衣会影响切口的恢复。喂奶过程中尽量躺着喂奶，不要过早练习坐姿喂奶，以避免撕裂伤口。 最后希望我们每位孕妈都能顺利自然分娩，轻松迎接宝宝的出生。