鼻腔手术并发症严重吗

彭源

绵阳市肿瘤医院 四川绵阳 621000

近年来，随之微创技术的不断研究与推广，在临床取得较佳反响。鼻内镜技术作为鼻科疾病较常见的一种微创手术类型，拥有较清晰的手术视野，手术创伤较之既往开放性手术更小的同时，操作难度更低，且尽可能保证鼻腔的生理功能，手术范围随着临床不断实践与研究近年获不断扩张。但任何手术不可能十全十美，手术毕竟属于创伤性操作，在为患者提供切实疗效的同时，其危险性同样存在，即潜在的术后并发症风险。不同鼻内镜手术并发症差异较大，而欲杜绝手术并发症，重点在于提前预防。因此围术期的理疗工作意义重大，将影响患者综合疗效及治疗满意度体验。本文主要总结较常见的几种鼻内镜手术并发症与预防护理方法，综而述之。

一、强调术前护理干预对手术安全性的重要性

任何手术均不可能尽善尽美，在收获疗效的同时，潜在的并发症等手术安全风险同样存在。手术风险不可避免，只能尽量防治。而围术期的护理干预就显得尤为重要。

1.术前护理

1.1 心理干预

鼻部疾病患者常因较长时间的疾病困扰，加之既往无效或收效不佳的治疗体验，对疾病较为敏感，甚至对医生与疾病治疗产生抵抗情绪。为纠正患者积极身心状态，相应的心理辅导工作尤为重要。患者来到陌生的医疗环境，难免对未知的后续治疗产生未知的恐惧，这就需要临床护理人员以自身充足的护理经验，以积极和蔼的沟通态度，以科学的不良心理疏导方式，帮助患者减轻心理压力。良好强大的心理建设将利于患者后期的治疗体验^[1]。

1.2 行为干预

手术前夕指导患者科学的呼吸方式，为术后鼻腔填塞做好前期护理准备。同时指导患者围术期注意防寒保暖，避免感冒发生，提升机体免疫力，将可能降低术后喷嚏等行为发生对术后伤口恢复的影响。嘱咐患者严格禁烟禁酒，保证良好睡眠质量。术前3-5d口服抗炎药。鼻窦炎疾病患者实施上颌窦穿刺冲洗术，清除该部位脓物，可有效避免术后出血^[2]。

2.术后护理

指导患者取半卧位，促进术后患者呼吸及鼻腔分泌物引流，进一步减少患者面部肿胀、充血等不适感。同时密切监测患者生命体征，积极预防并发症发生，为后续可能出现的并发症争取治疗时机。在患者恢复清醒后检测其视力情况。

二、并发症防护

鼻窦炎、鼻息肉为临床鼻科较常见疾病，治疗可行保守理念，但服用药物周期长，疗效缓慢，加之可能发生的不良反应，患者易滋生相应负性情绪，进而影响其遵医依从性，甚至发生私自断药等行为，最终导致疾病不良预后更加严重，综合疗效难令临床满意。手术治疗鼻部疾病近年来获广泛关注，但其术后并发症风险同样需要引起临床重视，以权衡疗效与安全性比重，提升临床治疗价值。对此，积极的并发症防护工作意义重大。

1.鼻腔出血

发生上述并发症的常见原因有手术方法不当、鼻腔填塞及患者术后喷嚏等不良行为等。针对鼻腔出血的防护，应予患者术后密切的鼻、口腔分泌物监视。术后可以指导患者以半卧位卧床修养以促进鼻腔分泌物流出，术后24h内可实施鼻部冷敷，并注意禁止摄食刺激或过硬食物，降低出血事件的发生^[3]。

2.眶周血肿

发生上述并发症的原因是眼样板损伤，手术进入框内所致。首先需要规范手术操作流程科学性，同时术后严格检查患者上下眼睑是否有肿胀、出血或是眼球突起现象发生。若发生上述表现，应及早将患者鼻腔内填塞物取出，缓解患者视神经压力，并予以科学的眼部按摩缓解压力，改善症状。若上述不良表现护理干预下不得缓解甚至越发严重，当及时执行框减压术。注意指导患者严格遵守眼部卫生宣教内容，避免双眼疲劳及术后用眼过度。

3.鼻腔粘连

鼻部疾病并接受鼻内镜手术患者，机体鼻腔粘膜恢复完全还需养护3至5个月。手术后的第5至6周是鼻腔粘膜恢复与鼻窦内分泌物分泌的高峰期，这一时期自然也是临床预防鼻腔粘连的重要时期。可以在手术后的48h内将鼻腔填塞物取出，并以生理盐水冲洗1次/d。教会患者正确的鼻腔清洗器使用方法，帮助患者调配好冲洗液，术侧鼻腔黏膜水肿者冲洗液中可加入收敛药物，术后感染者可加入呋喃西林加庆大霉素，预防鼻腔结痂与粘连现象发生^[4]。

4.脑脊液鼻漏

术后严密监控患者生命体征有无异常波动，注意监测患者鼻腔内有无清水样分泌物，若存在并且低头状态下分泌严重，则为疑似脑脊液鼻漏。若上述情况发生，当第一时间送检，指导患者半卧位绝对修习，禁止触摸鼻部与剧烈咳嗽，并加强抗感染治疗，预防逆行感染及颅内压增高。尽可能为患者后续治疗争取时间。期间穿插健康宣教与心理护理，努力维系患者积极的心理环境建设^[5]。

5.视力障碍

视力障碍根据持续时间的不同可分为暂时性与永久性，永久性视力损伤多为视神经受损，恢复难度较高。为避免视力障碍的发生，要求鼻内镜手术过程中不应遮盖眼部，并且术中保持积极的眼球活动观察，若存在瘀斑、瞳孔异常、眼球突出症，当立即中止手术并予相关治疗干预。同时术野发现脂肪不应继续深入手术，脂肪禁止送回框内，避免颅内感染发生，或血肿压迫视神经。

三、小结

面对鼻内镜手术的并发症防治，需要引起高度重视。科学的疾病诊断很有必要，利于临床确立并发症是否发生，进而为患者提供更具针对性的治疗对策。术中要做到规范手术操作，避免手术对患者造成的不必要创伤。同时，要加强术前用药，指导患者术前使用糖皮质激素、广谱抗生素等药物，适当使用血管收缩剂，利于炎性分泌物引流。而促鼻腔黏液稀化与排出的药物可促患者术后更快恢复。总之，鼻腔手术并发症并不可怕，积极有效的干预手段可提升鼻内镜手术安全性，鼻腔手术并发症重在预防。

参考文献

[1]冯强,陈杰.用鼻内窥镜手术对合并鼻息肉的鼻窦炎患者进行治疗的效果探析[J].当代医药论丛,2015,13(18):27-28.

[2]龚梦,谌宁.护理干预对鼻腔术后鼻腔填充患者舒适度的影响[J].中国保健营养,2016,26(10):239-240.

[3]陈风琴,杨雪,李雅玲,等.护理干预对鼻腔填塞患者不适症状及生理指标影响的研究[J].内蒙古医学杂志,2014,46(5):626-627.

[4]沈玲丽,谈晓英.微信平台在鼻腔手术患者出院后延续护理中的应用[J].当代护士（中旬刊）,2017,25(9):115-116.

[5]孙永君.慢性鼻窦炎和鼻中隔偏曲联合鼻内镜手术的临床分析[J].中国医药指南,2014,12(23):91-91.