腰椎管狭窄的手术治疗须知

吴钢

四川营山县人民医院 637700

1、什么是腰椎管狭窄？

这就是指因为先天或者是后天因素造成的腰椎椎管或是椎间孔狭窄，继而导致腰椎神经组织受压，影响到正常血液循环，产生以臀部或是下肢疼痛、神经源性跛行、伴有或是不伴有腰痛症状。可以看到，腰椎管狭窄属于一种综合征。该疾病的显著特点就是症状多而体征少。患者进行骨科专科检查一般没有清楚的阳性体征。一些患者会产生腰部过伸试验阳性，还有一些患者会产生腱反射、肌力、感觉异常的情况。

2、腰椎管狭窄诊断

该疾病在诊断上主要依靠患者症状和影像学特征，通常症状重，体征轻。在诊断的过程中需要将体征、症状以及影像学特征结合起来全面的思考，并且将其他疾病排除掉，进而明确诊断。

2、腰椎管狭窄的手术治疗须知

手术治疗，患者需要满足适应证，包括：患者下肢疼痛，且已经对其正常生活带去很大的影响；有客观神经损害体征，比如，下肢的肌肉萎缩、感觉减退和肌力下降；患者有显著的神经源性间歇性跛行症状，走路距离小于五百米，对其正常生活有严重影响；患者的症状持续，在保守治疗三个月之后还没有看到效果，病情严重影响到正常生活。

手术原则。患者在手术治疗上要满足一些原则。第一，个性化原则。即要结合患者的实际情况，有针对性的制定和选用相应的治疗方案。医生要结合患者的责任节段和不同腰椎管狭窄类型，还有患者的身体情况，合理的选择；第二，减压原则。要全面减压，将所有致压物都切除掉，如，增生的骨质、椎间盘等，让神经根游离度可以得到恢复；第三，生物力学原则。在手术治疗中需要有限减压，尽可能把脊柱中、后柱结构保留下来，不能将关节突关节去除过多，要是因为减压而导致腰椎节段性不稳，那么就要开展融合内固定治疗；第四，安全性原则。对于患者手术治疗的减压顺序需要进行优化，以相对来说压迫较强的地方作为着手点，一般从中线慢慢向两侧实施减压，在手术中要确保操作精细，有需要时可以用术中神经电生理监测；第五，微创化原则。患者在手术中，医生要尽量对手术和麻醉时间进行减少，还要对患者的出血量进行控制，尽可能的减少，对于软组织牵拉、损伤的情况要尽可能避免和减少，减小手术的切口，满足微创化原则；最后，控制社会成本原则。这就是指要认真的依据阶梯化治疗理念对患者的治疗策略进行规范，防止产生没有价值的社会开支。

手术方法选择。患者如果腰椎稳定性较好，预期减压手术之后腰椎不会产生不稳的情况，那么就可以选择腰椎后路单纯减压术进行治疗；患者要是有腰椎不稳或是退变性畸形、减压手术之后预期会产生腰椎不稳的情况，那么就需要选择腰椎减压融合术；患者的病情程度是轻度或中度且腰椎稳定性较好，那么就可以选择腰椎非融合技术进行治疗；患者术前融合相邻阶段退变程度超过中度，预期术后会产生腰椎管狭窄，那么就可以选择Topping-off手术方法进行治疗；患者的腰椎管狭窄要是轻度或是中度1-2个阶段程度，那么就可以选择椎间盘镜或是椎间孔镜技术进行治疗；患者的症状程度要是轻度、中度，腰椎滑脱小于I°，可以选择微创侧前方椎间融合+经皮椎弓根内固定进行治疗，要是腰椎滑脱在Ⅱ°及以上，那么就不能够选择这种手术方式治疗。

患者康复和手术注意事项。患者手术之后就需要结合其病情和恢复情况，及时在医护人员辅导下到地上活动，医护人员需要正确的指导他们，让他们尽早开展功能锻炼。患者在手术之后还需要定期的复查X线，复查时间分别是手术之后的第一个月、第三个月、第六个月和一年时；必要的情况下就实施MRI检查随访；医护人员需要嘱咐患者要增加锻炼，提升腰背肌肉情况，不能够长时间坐着和站立，避免弯腰负重。

总之，腰椎管狭窄具有症状多、体征少的特点，这就需要结合患者的实际情况以及影像学情况进行诊断，合理的选择手术治疗方法。