脑出血患者的急诊护理

顾青

江油市九〇三医院 621700

脑出血对人类身体健康和生命安全都会造生严重危害，特别是在急性期，病死率高达30%—40%，而很多幸存者也多会留存不同程度的运动、认知、语言、吞咽等方面障碍。随着我国高血压、脑血管病等越加多发，脑出血发生率也在不断提高，增进脑出血患者急诊护理的优化，是减少相关并发症发生、减低死亡率的必要措施。

脑出血多发于本身具有高血压、脑血管病变的患者，在其情绪过于激动或是费劲时用力过猛等外在因素刺激下都可能导致脑出血突然发作。脑出血常发生在50岁以上老年群体中，发生前多无明显预兆，临近时患者会觉头痛剧烈，并伴随恶心呕吐等反应，发作时患者血压显著提升，所出现的各类临床病症可在短短数分钟或数小时之间强烈表现，具体如下：患者出现语言障碍，谈吐含糊不清；意识障碍较为严重，患者出现不同程度的嗜睡和昏迷，可与患者脑出血具体位置、出血量、出血速度等有关；患者出现偏盲或眼球活动障碍，急性期还可出现眼向病侧偏斜、瞳孔不对称等反应。对于脑出血患者应及时进行诊治，并做好护理工作，具体急诊护理办法如下：

1、一般护理

一般护理中要注意对患者病情变化情况进行详细的观察记录，及时应对危机状况，并保证护理环境舒适等。

1.1注意患者病情变化：急性期患者生命体征变化要密切观察并做好记录。患者病情出现加重变化，如意识障碍加深、血压升高、呼吸加重且伴随鼾声，表明患者仍在继续出血；如患者头痛加剧、狂躁不安、持续呕吐、呼吸频率加快、体温上升、双侧瞳孔大小不一等情况，表明患者可能出现脑疝。发现患者出现这些异常反应时要及时告知医生，进行紧急抢救。

1.2注意昏迷患者护理：患者昏迷后，也需结合病情变化观察，以便及时抢救。应将患者头部偏往一侧，使口腔中的分泌物可顺利外流，以保证患者呼吸顺畅；每日要对患者进行口腔护理，早中晚各一次为宜，对于张口呼吸的患者可使用温湿纱布盖在口鼻部位，以免病菌侵入引发口腔感染；急性重症脑出血患者在24-48小时内需禁食，可使用胃管为患者提供一定的低脂蛋白流质及定量水；如果患者昏迷时间良久，出血量又比较大，应考虑行气管切开术。

1.3其他注意事项：急性期脑出血患者在四周内需保持绝对卧床休息，避免过多活动，更不宜进行不必要的搬动，避免病情加重；病房应保持安静、整洁、通风、温度适宜，同时还要减少家属探视，以使患者可以安心休息。

2、饮食护理

脑出血发病之后的1—2天内需禁食，可饮食的患者也应结合病情加以饮食控制。急性期阶段，食物应以低脂、高蛋白类食物为主，可适当增加一些高维生素类，但要注意钠盐限制；给予的食物控制好温度，并以流质或半流质且非黏性食物为宜；要注意控制患者饮食速度，不可喂食过急，否则容易导致食物进入气管，造成患者窒息或是坠积性肺炎；对于昏迷患者，可采用鼻饲方法，以每日4—5次为宜，每次鼻饲流质最好控制在200ml以内，喂食结束后注意口腔清洁。

3、心理护理

对于脑出血患者而言心理护理尤为重要，因为该症发生后往往会对患者造成不同程度的身体损害，比如言语表述不清甚至失语、肢体活动受限或已至偏瘫等导致日常生活难以自理，所以患者多见情绪低落、痛苦悲观、焦虑自卑等负面心理，有的丧失治疗和生活信心，不愿意接受治疗，对诊治造成严重阻碍。所以护理人员一方面要增进家属与患者之间情感关联上的加强，由家庭支持不断提高患者治疗信心和积极性；另一方面还需注意尊重患者人格，保持亲切温和的态度，为其适当讲解治疗的有效性以及病情的改善情况，使其对后续治疗抱以期待，让其感受到生活的美好，保持积极乐观心态，更好配合治疗和护理。

4、对症护理

脑出血治疗中会出现各种并发症，要注意对其加以预防和应对，减少对患者治疗的影响：

4.1泌尿系统问题的防治：患者因意识及行动阻碍限制，容易出现尿潴溜情况，在其发生时要注意热敷结合下腹部轻微按压，并给予心理护理，帮助患者排尿；如果效果不佳时，需行留置导尿管，要注意操作无菌化，以免造成患者尿路感染等问题发生；可每过4h为患者放尿一次，每三日更换一次引流袋，并注意每日对患者尿道口和会阴处进行消毒，避免感染。

4.2肺炎的防治：急性脑出血患者受意识阻碍或意识丧失的影响，咳嗽反射和吞咽反射都会受到一定的影响，不仅呼吸道分泌物不便排出，而且饮食中也会造成食物进入气管等情况，进而导致呼吸道梗塞、肺部感染等问题。所以护士要注意将昏迷患者头部偏一侧以助于分泌物的排出；对于痰液比较多的患者需以吸痰处理，动作保持轻缓；如有必要可行气官切开术，每过2—3h可为患者进行一次拍背，有助于其痰液排出。

4.3压疮的防治：首先要注意保持患者以平卧式体位，并在患者身体空隙位置加垫软枕；床铺需以柔软干净为宜，保持干燥；协助患者翻身时，动作要轻柔、避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤；对于已经出现压疮的患者可使用呋喃西林消毒，配合地榆膏外敷进行治疗。

4.4中枢性高热的防治：患者体温明显升高时，需要注意及时降温，可使用温水在患者前额、腋下、腘窝等体表大血管部位来回擦洗，也可以使用一些冰袋置于这些部位，或者结合医生指导服用降温药物，并对患者降温前后身体反应变化情况加以留意，以免引起并发症。

4.5便秘的防治：很多意识及功能障碍患者多会出现便秘情况，甚至会因为用力排便导致脑出血再次发生。所以在便秘预防时要注意对患者饮食结构加以调整，可多食用一些含有粗纤维的瓜果蔬菜，并注意饮食补水；还要定时定点给便器协助患者排便，必要时也可结合医生指导使用通便药物、灌肠等方法。

5、功能锻炼

功能锻炼是患者病情稳定之后用于辅助治疗的方法，能帮助患者更快恢复健康。在急性期主要以预防控制为主，相对而言功能锻炼比较简单：上肢功能锻炼中，主要由护理人员帮助患者进行患肢的伸屈及旋转运动，最好包括患肢各手指上的活动锻炼；下肢功能锻炼中由护理人员抓握患者患肢踝关节及膝关节，随后使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展，也可以患肢足弓部抓握进行患肢脚趾活动。功能锻炼最好每日三次，可结合患者情况逐渐增加活动的幅度。

综上所述，脑出血急诊护理工作不仅工作内容细致而且十分繁重，直接关系到患者的生命安全，在具体护理过程中，要保持对患者病情变化的密切观察与记录，并注意各种可导致并发症发生因素的防控，增进护理中的细节管理，同时还要多留意患者情绪变化，帮助患者树立积极治疗的信心，才更能实现对脑出血患者生命健康的维护。