便秘患者怎么选泻药？

王进美

元达联合医院（达州市通川区红十字医院） 635000

便秘说起来不算大病，但是却给人们带来很多烦恼，便秘严重的时候甚至会引发其他疾病，甚至严重威胁患者生命安全。为了缓解便秘情况，很多人会选择购买一些泻药服用治疗，但在进行泻药选择上却犯了难，不知道改选哪一种好。那么现在就让我们一起了解一下吧。

1 泻药有哪些类型？

容积性泻药：容积性泻药也称为植物性泻剂、盐类泻药，在口服用药后药物不会被肠壁吸收，主要目的为大量吸收肠道内水分，以扩张肠内容积、刺激肠道内壁引发排便反射。目前容积性泻药主要包括甲基纤维素、琼脂、果胶、硫酸镁等。此类药物进入肠道后还会与粪便混合，能够增加粪便水分，缓解粪便干、硬等情况，可软化粪便，减少粪便对肠道内壁损伤，通过润滑肠壁、润滑粪便两方面作用达到通便作用。容积性泻药价格较便宜，并在因为在使用中药物不会被肠壁吸收，所以不良反应极低，大多数便秘患者均可以放心使用。但是容积性泻药对结肠张力无明显影响，无增强其张力的作用，因此如果为肠道运动迟缓、结肠无力的患者就不能够通过容积性泻药治疗。

刺激性泻药：又称为接触性泻药，此类药物通常作用能力极强，且起效快，一般在容积性泻药无效后会选择刺激性泻药进行治疗。临床上常见的刺激性泻药包括蓖麻油、大黄、果导片、比沙可啶、番泻叶、牛黄解毒片等。此类药物进入体内后，会联合其代谢产物刺激肠道内壁、增强肠道蠕动能力，进而缓解便秘情况。但刺激性泻药能够对肠壁神经丛及肠黏膜神经产生刺激，诱发大肠肌无力，并且此类药物中大多会含有蒽醌这种物质，长时间依靠此类药物进行便秘治疗会形成药物依赖性，也就是长期经刺激性药物治疗会保持良好通便性，但一旦停止药物治疗很快又会出现便秘症状，所以此类药物一般不用于需要长期通便治疗的便秘患者，仅对于需要迅速通便、发生大便嵌顿等情况的治疗，并且哺乳期妇女及孕妇严禁使用此类药物治疗。

润滑性泻药：顾名思义，此种药物主要起到润滑作用，主要作用为润滑肠壁、软化大便，与容积性泻药不同之处在于此类药物长期使用会引发机体磷、钙、维生素吸收不良，因此不宜长期使用。临床上常见的润滑性泻药主要为液体石蜡、开塞露、冬库酯那等，又称为大便软化剂，多用于发生痔疮、肛门手术后、高血压病史、长期卧床引发的便秘患者，给药途径多为肛门给药，以局部润滑肠壁以缓解便秘症状。

渗透性泻药：渗透性泻药主要利用的是药物在肠道内缓慢吸收，使增加肠腔高渗透压、组织肠道内水分、盐分的吸收，进而扩张肠腔、刺激肠道蠕动能力，进而达到缓解便秘的效果。临床上常见渗透性泻药包括山梨醇、乳果糖、甘露醇、聚乙二醇1000等。此类药物多用于儿童、孕产妇、老年人以及手术后出现便秘症状的患者。但是长期大量进行渗透性泻药治疗，会影响肠道内水电解质平衡，出现腹泻、便秘交替存在的情况。因此在临床治疗时一般会选择药物最小剂量进行治疗。其中糖尿病患者需要慎用乳果糖，避免影响其血糖水平，出现血压升高的情况；聚乙二醇1000给药后不会被肠道吸收，更不会在肠道内分解，所以治疗安全性较高，给药后聚乙二醇1000会吸收水分膨胀成胶体以软化肠内容物，为纯物理泻药可用于多种原因引起的成人便秘情况。但需要注意的是，如果肠道内存在炎性反应、器质性肠道疾病、未经确诊的腹痛患者最好不要使用此类药物治疗。一旦使用此类药物治疗最好与其他药物间隔2个小时，避免影响其他药物吸收效果。

胃肠动力泻药：临床常用的此类药物包括替加色罗、西沙比利、莫沙必利等，对于便秘型肠易激综合征具显著治疗效果，即发生腹痛、腹胀、腹部不适、排便习惯改变、粪便异常等综合征时可选择5-羟色胺受体激动剂治疗效果显著，特别在经渗透性泻药治疗无效时可以选择此类药物进行治疗。口服治疗后，5-羟色胺受体激动剂能够增强肠道肌肉收缩及舒张能力、促进肠道蠕动，但在治疗期间可能会出现身体任何部位的麻刺感、压迫感、发热、头晕、物理、疲倦等症状，同时如果有冠心病、肝功能损伤、妊娠及哺乳期女性，此类药物需要慎用；如果有缺血性心脏病、重度高血压、以往出现过心肌梗死、重度高血压、变异型心绞痛等需要严格禁食使用5-羟色胺受体激动剂进行便秘治疗。

泻药治疗期间有什么注意事项？

很多患者在发生便秘后会进行长期、连续性服用，认为能够达到清肠作用。其实在接受借药治疗后，肠道完全排空后需要3~4天才会重新充满，所以泻药的连续使用不仅不能达到理想治疗效果，甚至增加药物不良反应；口服泻药治疗一般在用药后6~8小时左右会发挥作用，所以应该合理安排睡眠时间，一般建议在睡前服药治疗，这样在晨起后就会正常排便，更符合生理规律；在进行便秘治疗的时候，应该依据实际情况进行泻药的选择，千万不要随意选择，或听信某种药物便秘治疗效果好就盲目使用，可能会适得其反。

如何预防便秘？

便秘的发生与缺水相关，因为大肠及小肠最后一段具有水分重新吸收的作用，当机体缺水时，它们会尽可能吸收肠道水分，使粪便变硬，出现排便困难症状，所以为预防便秘的发生需要增加饮水量，一般情况下每天最少饮水量为2500mL，也就是5瓶矿泉水的水量，即使发生便秘情况，采用补水疗法坚持喝水，一般在4~8周左右便秘情况就会明显好转。增加膳食纤维为促进胃肠道蠕动、保证肠道内容物水分的重要物质，纤维素在肠道内会吸收水分，保持肠道内比润滑程度，同时保证粪便含水量，因此具有改善便秘的情况，纤维丰富的食物包括芹菜、大白菜、红薯等。增加运动量为促进胃肠道蠕动的重要干预方式，正常情况下建议选择适合自己的运动方式，每天保持30分钟左右的运动，以保证肠道正常蠕动，减少粪便在肠道内停留时间，避免粪便水分被肠道吸收，以此可避免便秘的发生。定时蹲厕所，能够纠正机体紊乱的生物钟，养成定时排便的习惯，一般情况下建议晨起后排便，因为晨起后受体位改变、运动量增加等因素影响，使肠道蠕动能力增强，最易养成定时排便的习惯，可预防便秘的发生。

小结：泻药的种类有很多，其中安全性较高的为容积性泻药及渗透性泻药，能够通过增加粪便含水量以改善便秘作用，但在进行便秘用药的选择上，最好经过医师或药师专业性指导，不要盲目狗咬治疗。同时合理饮食、增加饮水量、增加运动量、养成良好排便习惯同样非常关键，只有机体整体状况改善，才会真正意义上解决便秘问题。