青春期多囊卵巢综合症的诊断治疗新进展

张平

安徽省中医药大学第一附属医院涡阳分院 233600

【摘要】多囊卵巢综合征（PCOS）是一种以高雄激素血症和无排卵为特征的异质性疾病。根据诊断标准，6％至20％的育龄妇女受到影响。多囊卵巢综合症的症状多出现在青春期早期。青春期PCOS的诊断特征有月经不调，雄激素过多症或高雄激素血症，诊断不需要盆腔超声检查结果。即使在PCOS明确诊断之前，患有雄激素过多和月经稀发或闭经也可被视为存在PCOS风险。存在PCOS风险患者和PCOS确诊患者进行治疗管理包括教育，健康的生活方式干预和针对其症状的治疗。治疗措施包括二甲双胍，复方口服避孕药，螺内酯和局部多毛症和痤疮的治疗。有关PCOS发病机制的全面了解将有助于早期识别PCOS倾向的青春期女性。及时实施个性化治疗干预措施将改善青春期PCOS的整体管理，预防相关合并症，提高生活质量。

关键词：多囊卵巢综合症；高雄激素血症；多毛症；痤疮

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种主要以雄激素过多和排卵功能障碍为特征的疾病，干扰下丘脑 - 垂体 - 卵巢（HPO）轴功能。典型的临床表现包括多毛症，月经不调，无排卵和不孕症[1]。其病理生理学相关因素不断增加，越来越多的证据表明，高雄激素是影响多个组织的关键因素[2]。持续性雄激素过多症与下丘脑 - 垂体反馈受损，黄体生成素分泌过多，早产颗粒细胞黄体化，卵母细胞成熟异常和活化初级卵泡过早停滞有关。

1 诊断

PCOS的经典特征包括雄激素过多症，与无排卵相关的月经稀发或闭经，以及多囊卵巢综合征的形态学表现。对于PCOS的诊断，在排除其他疾病的情况下女性必须满足三个特征中的两个：少排卵或无排卵，雄激素增多症，或超声检查的多囊卵巢形态。有研究者将PCOS分为以下四种表型：A型，雄激素过多症，排卵功能障碍和多囊卵巢形态;B型，雄激素过多症和排卵功能障碍;C型，雄激素过多症和多囊卵巢形态;和D型，排卵功能障碍和多囊卵巢形态。然而，在青春期女性中描述PCOS的诊断标准是不规范的，因为在正常的青春成熟期间可发生不规则月经，囊性痤疮，轻度雄激素过多症和多卵泡形态。正常的青春期发育与PCOS相关的临床特征之间的这些相似性使青春期女孩的诊断混乱[3]。与成年女性的评估相似，需要排除与月经不规则或雄激素过多症相关的其他疾病。这些疾病包括先天性肾上腺皮质增生症，非典型21-羟化酶缺乏症，分泌雄激素的肿瘤，甲状腺功能障碍，高催乳素血症，库欣综合征，外源性使用类固醇激素/雄激素，或严重的胰岛素抵抗综合征等[4]。

1.1月经

随着促性腺激素释放激素释放，增加促性腺激素分泌刺激卵巢雌激素分泌和卵泡发育。雌激素促进子宫生长和子宫内膜增殖;子宫内膜雌激素暴露最终导致子宫撤退性出血和月经初潮。一项纵向研究发现，美国女孩初潮年龄中位数为12.25岁，黑人和西班牙裔女孩的月经初潮年龄低于白人和亚洲女孩[5]。月经初潮3到4年后才能使月经周期成熟。尽管这个时期月经不规则，但也可能出现排卵现象。一项关于连续激素浓度测定绝育女性的初步研究显示，与成年女性相比，类固醇（雌激素和孕酮）浓度较低，卵泡生长速度较慢，卵泡期较长。

1.2高雄激素血症

多毛症指女性中毛发过度生长分布呈男型，是雄激素过多症的主要临床症状。高雄激素血症的临床特征的表现与循环雄激素浓度，局部雄激素浓度和毛囊皮脂腺单位/毛囊对雄激素的敏感性相关。多毛症的严重程度与循环雄激素浓度无关。种族和遗传变异影响多毛症的表现，其他雄激素过量的皮肤征象包括严重的囊性痤疮和男性型秃发。通过记录血清雄激素浓度升高证实了高雄激素血症。液相色谱法测量11-氧代雄激素有望作为评估雄激素过多症的方法。

1.3多囊卵巢形态学

多囊卵巢形态定义为增大的卵巢，伴有基质增加和外周小囊肿。PCOS学会特别工作组建议使用经阴道高分辨率探针将每个卵巢大于20个卵泡定义为PCOM。然而，在青春期女孩中评估卵巢形态是困难的，因为促性腺激素刺激增加导致卵巢体积和卵泡生长增加，导致青春期女孩多卵泡卵巢出现。此外，使用经阴道探针在青春期女孩中也不可取。青春期PCOM与无排卵或代谢异常无关。因此，青春期女孩卵巢超声检查是不必要的。

2 青春期PCOS的治疗

2.1教育和咨询

青春期PCOS的教育和咨询非常重要。对PCOS的解释和讨论应该具有敏感性，适当，全面，适合个人。关于生育方面的问题解释更重要，因为患有青春期PCOS的患者在诊断后比他们的同龄人更关注未来的生育能力。

2.2生活方式干预

健康的生活方式干预措施必须纳入所有患有青春期PCOS的的管理计划中，这些患者中有很大一部分超重/肥胖或有过重体重的风险。生活方式干预包括健康饮食，身体活动，减少久坐等。通过缓解焦虑，身体形象问题和紊乱等心理因素，可以改善对生活方式干预的依从性和坚持性。对患有青春期PCOS的进行生活方式干预已经显示出生活质量的进一步改善。营养教育除了运动训练和行为治疗外，还可减轻体重，以及改善肥胖和PCOS青春期月经不规则和雄激素水平。持续时间，频率和强度较长的身体活动导致更好地保持健康。重要的是，每天至少60分钟的中等至剧烈的身体活动，应鼓励每周至少3次进行中等至剧烈体力活动，以防止体重增加和改善青春期PCOS症状。

2.3二甲双胍

二甲双胍是PCOS中研究最多的胰岛素增敏剂。它通常用于15至19岁的青春期。此外，根据最近以PCOS评估和管理的国际循证指南指出，在诊断明确前诊断为PCOS或出现青春期PCOS症状的，可考虑使用二甲双胍。通过以低剂量和缓慢增量的方式应用二甲双胍并使用延长释放制剂可以减少副作用。剂量为1700至2000毫克/天的二甲双胍与BMI的改善有关。二甲双胍尤其是适用青春期PCOS和BMI为25 kg / m²，以及高代谢风险群体，如某些种族和个体患2型糖尿病的风险增加。

2.4雌激素和孕激素制剂

雌激素和孕激素制剂（COCPs）应根据国际循证医学指南，在明确诊断为青春期PCOS和有PCOS风险的青春期中考虑用于治疗月经不调或雄激素过多症。应用COCP时应详细询问患者及其家人病史，应评估诸如血栓栓塞风险的禁忌症。在大多数情况下，35毫克炔雌醇加醋酸环丙孕酮制剂不应被视为PCOS的第一线用药。COCP可改善PCOS青春期的月经不调。当需要避孕或多毛症或痤疮需要治疗时也可应用COCP。单独的月经不规则可以周期性应用醋酸甲羟孕酮（每天10毫克，持续10天）来治疗。

2.7筛查其他合并症

青春期PCOS的可能出现其他合并症，可能与体重超重无关。这些合并症包括葡萄糖耐量降低和2型糖尿病。其他合并症包括生活质量下降，抑郁，焦虑，饮食失调和饮食失调，以及身体形象改变。 胰岛素抵抗，高胰岛素血症和肥胖症等疾病促使人们努力研究和开始治疗相关的合并症，例如葡萄糖耐量降低，2型糖尿病，血脂异常和睡眠呼吸暂停。合并症的充分筛查应以症状，临床检查以及特定的个人和家庭风险因素为指导。然后应进行适当的管理以避免进一步的并发症[21]。在心理社会合并症存在的情况下，及时转诊社会工作，心理学咨询、自我管理也是必要的，因为这些合并症会影响对任何干预措施的依从性。

3 总结

青春期多囊卵巢综合征(PCOS)发病于青春期早期。已经有人鉴别出汉族人和白种人共有的基因，这些基因与神经内分泌、代谢和生殖途径有关。从动物模型中获得的数据表明睾酮是多囊卵巢综合征发病的一个重要因素。异位脂肪储存和脂肪细胞雄激素生物合成的重要贡献正在出现。针对多囊卵巢综合征(PCOS)的特点，可以制定个性化的治疗方案。注意病史、体格检查和实验室数据对确定青春期女孩是否有患多囊卵巢综合征非常重要。虽然延迟诊断可能是合适的，但对临床特征和共病的治疗对这些患者的健康和自尊至关重要。未来的一个目标包括通过及时确定青春期前和青春期早期高危女孩的生活方式干预措施来预防。

[参考文献]

[1] 石红英 杨桂艳 张筱佼.青春期多囊卵巢综合征的特征分析及早期筛查[J],齐齐哈尔医学院学报.2015,36(18): 2741-2742

[2] 黄建霞,张治芬.青春期多囊卵巢综合征患者代谢综合征的患病特点[J].浙江医学.2016,38（3）:205-207

[3] 李映霞. 青春期多囊卵巢综合征的筛查与早期干预[J]. 中外女性健康研究, 2017(2):139-142.

[4] 张琴,庄宗恒,陈藤.青春期多囊卵巢综合征的临床特点分析[J] 西南军医.2014,16(1):13-17.

[5] 陕西省育龄期女性多囊卵巢综合征流行病学特点分析[J].中国妇幼健康研究2016,27(5): 584-586.