如何实施老年安全麻醉？

张辉林

安岳县第三人民医院，四川省资阳市 642350

在目前我国老龄化进程不断推进下，老年患者的数量也开始急剧提升，相对应手术治疗的老年患者比例也开始同步增长。且长久以来，医疗安全管理决定着患者治疗是否成功，因此医疗安全管理不仅受到了医院和患者的重视，也是目前临床医学以及社会关注的重点。麻醉作为手术进行的主要构成部分，更应该引起我们高度关注，特别是对于老年人群来说，因机体免疫程度差于青年人群，基础疾病较多，这些问题均导致麻醉危险提升。那么如何通过安全麻醉方法，最大程度降低麻醉风险发生率，降低麻醉不良事件呢？这就需要每一位医务工作者高度关注，下面我们将给大家细致分析，如何更安全的对老年患者进行麻醉。

一、影响老年麻醉安全的要素

（一） 器官系统功能的衰弱

老年人年龄增长，器官系统也开始慢慢减弱，尤其是呼吸系统中，一旦进行麻醉，因患者化学受体反应能力下降，麻醉进行中会因缺氧导致呼吸功能障碍；在心血管系统中，麻醉药物会导致患者冠状血流减少，导致心指数下降；在肝肾系统中，老年患者肝肾功能减弱，无法将麻醉药物及时的清除。

（二）多种基础病症

老年患者是否存在基础疾病，会影响到安全麻醉效果，因如果患者本身存在心脏，脑部，肝肾等其他病症，那么医师在麻醉进行中，可能在一定程度上加重患者病情，更为严重的情况下导致死亡。所以麻醉前，需要全面检查患者身体情况，评定麻醉风险指数。

（三）手术本身的危害性

老年患者对手术的耐受力，会随着患者的年龄增长逐渐下降，因此相对来说外科手术对老年患者产生的危害程度更高，并且严重危害老年患者机体能力，加上麻醉药物的影响，导致危险发生。

（四） 麻醉承受能力

多种麻醉药物会对患者的心肌作用产生损害，老年人的机体代偿能力较差，所以麻醉药物对机体也具有较大的影响力，因此麻醉承受能力也是危险发生因素。

二、老年安全麻醉方法

（一）先行评定病情

麻醉人员在为患者麻醉前，先行对患者的器官和全身情况进行系统评定，同时要将影响到麻醉效果的一切因素及时纠正，以此保证麻醉的安全性。如对患者予以骨折手术或者进行动脉搭桥时，要充分确保术前生命体征的稳定性。

（二）麻醉医师的专业性

麻醉科室的医师需要经过专业培训指导，如果由非专业麻醉医师麻醉，那么需要此名人员具备资格证书，同时麻醉进行时需要由专业人员在旁边督导。麻醉医师在麻醉前需要充分对老年机体器官组织的变化进行掌握，同时要熟悉了解麻醉药物的应用方法，药物剂量，以及对老年患者的实际影响，另外麻醉医师要具有丰富的麻醉经验，急救方式，另外麻醉医师需要具有高度职业素质和精神，一切麻醉行为以患者为中心；最后麻醉医师一定要综合考虑患者的病情以及承受能力。

（三） 麻醉前访视

麻醉前一日，麻醉人员需要到病房进行访视，检查患者的情况，做到对麻醉有了解，并且及时解答患者提出的问题，消除患者顾虑，让患者在了解麻醉危险性和不良反应后，及时判断。

（四） 制度的科学达成

在评定患者病情基础上，还需要麻醉人员进行麻醉操作制度和规程。和麻醉有关的工作流程都是临床长期的经验总结，因此操作流程应具有科学性，为此，麻醉人员需要保持精准度和专业性，不要因小失大；严格规定：麻醉人员需要制定和特殊手术，急诊手术和择期手术有关的准备标准，而后根据此项标准进行麻醉把关，如果出现不适，则马上停止手术，等到患者缓解和调整到最佳状态，再继续；岗位管理：患者在被麻醉过程中，不具有自我防护能力，所以麻醉人员需要尽职尽责，发挥自身职业素质，密切记录和测定患者病情发展情况，降低患者因麻醉剂量不当导致并发症发生，从而影响治疗效果。

（五）麻醉过程中的测定

麻醉过程中，全身麻醉患者一定保持供氧，麻醉医师也应当保证氧系统的完整，一旦应用N₂O或者其他麻醉气体时，需要全程测定气体氧浓度，同时配备低氧浓度报警系统；随时记录患者的组织氧和情况，应用质量效果佳的脉搏血氧设备测定血氧饱和度，如果存在异常反应，则查找因素予以针对处理。

气道通畅和充足的通气量是保证呼吸功能正常的前提，麻醉进行时应记录呼吸幅度和气道通畅情况。在应用呼吸回路时记录贮气囊活动情况。尽量应用胸前的通气设备。

对进行复杂手术和长时间麻醉的患者，应定时测定体温；对全身麻醉患者，应通过四肢躯干对手术刺激的反射活动，血压，呼吸以及肌肉松弛情况评定麻醉深度，对应用N₂O和挥发性麻醉药物的患者，应连续测定吸气和呼气中的麻醉剂浓度。

（六）麻醉后处理

麻醉后复苏的效果和患者的生命安全有直接关系，如果将全身麻醉患者术后急忙送回病房，会因复苏不完全而在运转途中死亡，所以麻醉后复苏十分关键。

凡是应用影响中枢神经系统的麻醉药物以及失去反射状态的患者，都应该在麻醉复苏室待到患者呼吸以及循环状态恢复。

结语：

综合以上说明，麻醉医师需要具有高深麻醉基础理论知识，精湛技能，在麻醉进行中要坚持以患者为中心，同时确定麻醉流程时依据麻醉计划准确实施，才能保证老年患者麻醉的实施，进而确保麻醉的安全性。