如何预防和处理肛肠手术中病人虚脱的问题

何娜

三台县中医院，四川省绵阳市 621100

近年来，我国罹患各种肛肠疾病的患者呈现逐年上升的趋势，特别是一些喜爱吃辣的地区。当进行肛肠手术过程中，如果不采取有效措施往往会使患者发生虚脱现象。虚脱是一种发病速度快，但恢复也较快的神经功能异常。虚脱时患者会出现面色发白，冒虚汗，心率降低的现象，期间患者脉搏微弱血压降低，常常会出现意识模糊的现象。这是由于肛门和直肠部位神经发达，血管丛生。有相关文献表明在肛肠手术中，患者约有0.8%左右的概率会发生虚脱。由于患者在局麻情况下过度紧张，且因为一些手术刺激和和心理因素，在采用局部麻醉手段进行手术时患者的虚脱现象时有发生，下面我们来说说该如何预防和处理手术中的虚脱现象。

一、如何预防手术中出现虚脱

第一，手术前可能需要数小时禁食禁水，而长时间禁食禁水不仅会造成患者口渴、饥饿和焦虑，更会造成患者严重的心理负担。因此为了避免肛肠手术患者出现虚脱，可以适当缩短患者禁食禁水的时间长度，并尽量按约定时间手术，避免患者空腹时间过长。另外，肛肠手术医护人员要认真负责，帮助患者排除心理负担，并在手术前给病人普及基本的医疗常识，安抚病人的情绪。要详细向病人告知手术位置和流程，配合患者消除对开刀的恐惧，建立医生和患者之间的信任关系。如果患者情绪极度紧张并造成血压和心率的异常，可以考虑适当给予镇静药物注射。

在手术过程中，麻醉医生首先要尽量进行完整的麻醉，使主刀医生操作时患者没有疼痛感。同时在手术过程中要注意遮挡手术部位，摘除的组织和浸润血液的纱布也要避免进入患者的视野，尽量减少对患者的视觉刺激。整个手术过程必须要伴随心电体征检监控设备进行，严密关注患者心率和血压等各项指标，当发现患者心率过低时要及时采取措施。在整个手术期间，包括前期的指诊和后期的扩肛、直肠注射等过程中一定要动作缓和。同时每一步动作都要精确，保证手术的有效性和成功率。医生要注意避免动作幅度过大或用力过强等造成患者疼痛，影响患者的心理状态。

二、如何处理肛肠手术中的虚脱

有一些医生由于工作年限较短，无法正确区分手术中出现的虚脱、药物过敏和休克。做好区分工作对于应对手术中包括虚脱在内的各种突发情况是十分必要的。虚脱的表现主要是面部区域颜色变浅，且患者有虚汗流出。用手按压患者手腕可见脉搏微弱，血压降低。意识可能会出现障碍，整个虚脱期间病情会伴随着心率降低而快速出现，但病情不会严重，一般在进行处理后都能够很快好转。而药物过敏则是在麻醉医师注射后短时间内即出现症状，表现为出现迅速并且逐渐加重。具体症状为心率上升，血压异常。呼吸急促且伴有恶心、呕吐，有时意识也会出现障碍。药物过敏需要有经验的医生来进行处理，如果处理不当患者的病情可能进一步发展为过敏性休克。

虚脱相比休克而言症状要轻很多，虚脱一般是暂时性神经异常，虽然来势迅猛但病情不会严重，而且只要及时进行处理也能够很快缓解，且不会留下严重后遗症。通常情况下只要患者心理素质尚可，且手术前后采取措施进行规避，虚脱现象是很少出现的。但休克是一种很严重的问题，它的出现表征患者出现了循环系统障碍，一般会在患者严重出血、过敏、感染等情况下出现。休克会突然出现，而且会逐渐严重，一般休克患者被抢救之后也会留下一定的后遗症。

一旦手术中患者出现之前讲到的虚脱症状时，要立刻停止手术，将患者体位调整至头低脚高，帮助血液向大脑和心脏流动。同时可以给患者吸氧，并注意患者呼吸道是否有异物，如有需立即进行清理。当患者心率低于60次/分钟要立即进行处理，可进行肌肉注射15mg以上麻黄素注射剂，或肌肉注射0.5mg阿托品。一般进行适当处理后患者的心率能够快速恢复正常，不至于发展至虚脱。10-15分钟患者情绪稳定后没有异常则可继续进行手术。需要注意手术中什么原因引起了患者的紧张和异常，要注意在接下来的操作中避免重复刺激到患者，引起患者的二次不适。这样不仅容易引起患者手术中出现其他问题，也可能产生医患纠纷给自己和医院带来不必要的麻烦。

三、总结

总的来说，一般在患者进行肛肠手术之前可以嘱其在手术三小时前进少量流质食物，并且医生要尽量按照手术安排时间准时进行手术。这样可以避免患者长时间的口渴和饥饿影响其心理状态。在进行手术前，医生有必要向患者讲明手术的正确性和必要性，阐述自己手术的步骤，来建立医患之间的相互信任，避免患者过于紧张。在手术过程中，麻醉必须要做到精准有效，减轻患者在手术过程中的不舒适。手术过程中医生的操作需要缓和一些，避免给患者造成刺激。同时要做好手术部位的屏蔽工作，一定不能够将组织、切面、血液暴露给患者，增加患者出现应激反应的几率。同时医生要使用心电等监测设备来密切监控患者在术中的各项指标，以便在其出现包括虚脱在内的各项异常前能够迅速发现问题，采取必要的措施来保护患者的健康。当患者出现虚脱反应时，要迅速停止手术，并及时注射药物来帮助患者稳定病情，并将患者体位进行改变，方便血液回流。当患者症状消失，情绪稳定后再继续进行手术。