椎管内麻醉出现异感怎么处理？

张辉林

安岳县第三人民医院，四川省资阳市 642350

随着我国医学诊疗技术的不断推进，椎管内麻醉出现在了实际的临床诊疗过程中，通常情况下，常见的椎管内麻醉是将麻醉药物通过注入患者椎管的蛛网膜下腔位置，从而通过神经阻滞的方式来达到帮助患者进行麻醉的效果。一般情况下，根据在实际的临床诊疗过程中椎管内麻醉位置的不同，可以分为腰麻、硬膜外阻滞等多种麻醉方式。根据以往的临床情况来看，部分患者在接受椎管内麻醉后会出现或多或少的局部异感，那么为什么会出现局部异感呢？有没有什么样的方式能够有效的针对局部的异感进行预防或处理呢？由此，本文将结合实际的临床诊疗经验，带您走进椎管内麻醉。

首先，让我们来简单的了解一下，在日常诊疗过程中造成您椎管内麻醉出现异感的会影响什么呢？

就以往的研究可以发现，当患者在椎管内麻醉出现异感时，说明患者的脊柱神经已然受到了不同程度的损伤，这种损伤会在发生一段时间后出现脱颗粒的现象，进而造成患者异感的问题。针对这一物质进行分析，可以发现这一颗粒的组成大都是由人体中细胞因子、组胺以及少量的蛋白酶物质所组成的，这种物质大都会在人体神经受损的环节出现，并随着这一部分物质的出现，人体中免疫细胞的数量会随之大幅的提成，从而造成人体出现一定的炎症反应，造成人体明显的不适。与此同时，也有一部分研究认为，在人体注入椎管麻醉物质后，免疫抑制剂虽然会对已经存在的炎症反应进行抑制，但是，由于炎症反应已然造成了身体中局部的神经性水肿，不仅会影响人体中细胞间营养物质的传输，同时还会对身体原有的脊柱功能造成比较负面的影响。所以，在实际的临床椎管内麻醉过程中，很多患者会出现在麻醉的同时会出现放射性的疼痛，并伴随一定程度下肢失控的状态。需要注意的是，就这种情况下出现类似“电击”般疼痛感受的环节，大都不会出现TNS后遗症，并且其身体上的异感大都只是暂时性的存在，会随着手术后的恢复而逐渐消失；如果患者在手术过程出现了比较长时间、连续性的疼痛，并且随着麻醉时间的增长而逐渐累及臀部周边，则需要对这一部分患者提供抗炎类药物（比如非甾体等）进行缓解。据以往的临床研究可以发现，严重的异感问题最多可能会维持超过5-6个月左右的时间，异感的存在或多或少都会对患者的脊柱功能造成一定程度的影响。

那么，当椎管内麻醉出现了异感该怎么样处理呢？

第一，在进行椎管麻醉的过程中，就需要针对不同的麻醉人群选择不同的麻醉位置，进而确保在后续的恢复过程中不会对患者的身体神经造成损伤。例如，在进行成人患者的椎管内麻醉穿刺过程中，一般情况下可以将穿刺的位置控制在L1的下端；在进行儿童患者的椎管内麻醉穿刺过程中，则应将进行穿刺的位置控制在L3的下端，这样，才能够在根本上避免在穿刺的过程中损伤患者的脊柱神经，引发后续的异感。与此同时，在进行椎管内麻醉的过程中，麻醉医师也需要严格的按照椎管内麻醉的规范、流程进行操作，避免过分粗暴的进行操作，采取轻缓的穿刺手法，最大程度上降低穿刺对于患者的疼痛，同时降低出现椎管内麻醉后遗症的风险。

第二，当在临床中应用硬膜外腔的方式帮助患者进行局部麻醉操作时，则可以根据患者的实际情况，为患者选择性的提供能够实现免疫抑制效果的类固醇激素，其中比较常见的有地塞米松等；与此同时，还可以根据患者异感的程度适量的为患者输送一部分营养脊柱神经的药物，比如维生素b等，保证这些药物能够及时的充盈在患者可能出现损伤的神经区域，并且在该区域形成有效的浓度，稳定患者的神经细胞改变，进而有效的帮助患者环节椎管内麻醉带来的异感，缓解患者出现术后并发症的可能。

第三，就目前来说，对于异感所造成的患者脊柱神经损伤并没有有效的治疗方法，由此，针对椎管内麻醉出现的异感问题应侧重预防。例如，在实际的麻醉过程中，如果患者出现了比较明显的异感，就需要及时的与麻醉医师进行沟通，麻醉医师也应根据患者的反馈控制施针的力度，避免在注射过程中损伤患者的脊柱神经；与此同时，需要对患者出现异感的频率确定是否需要拔出椎管麻醉的穿刺针，尤其是当患者出现持续性的疼痛是，就需要尽快拔出导管或者穿刺针，并为患者提供适量的类固醇，需要注意的是，如果患者出现了比较明显的异感情况，就需要在手术结束后，保持一段时间卧床休息，并在医嘱下适量的服用镇痛类药物，降低患者的心理压力，为患者后续的康复营造积极的氛围。此时需要注意的是，一般情况下当患者出现椎管内麻醉异感三天后，如果异感仍旧未消失，就可以结合理疗的方式来帮助患者体内的疼痛，并及时的将患者皮肤中存在问题的区域予以标记，关注其异样的范围，从而判断患者体内受损神经系统的恢复效果。

综上所述，在以往的临床椎管内麻醉过程中来说，患者很容易出现或多或少下肢失控的状态，并伴随着一部分类似“电击”的异样感觉，当您出现了这种情况不必过分的担心，按照医生的嘱托进行适量的治疗即可随着时间的增加而逐渐的缓解。