门诊采血室采血单人核对及双人核对效果比较

王力平 成果

宜宾市第二人民医院 四川宜宾 644000

1 前言

门诊采血室是医院的服务窗口。做好采血工作直接影响患者的顺利治疗和医院服务满意度的提高。前馈控制端口是管理中的一种主动控制。它通过控制影响因素来实现控制的目的。它是一种“预控”，可以预防和解决萌芽状态的问题。本文在研究过程中，选取我院2018年4月到2019年5月间收治的50例采血患者，将其随机分为对照组与实验组各25例，在两组患者所呈现的差异不存在统计学意义的基础上，对对照组采取双人核对，对实验组采取单人核对，对实验数据结果进行分析与评估，来对两种核对效果加以对比以及探究，具体形成如下调查报告。

2现状分析

医院门诊是医院重要的外部服务窗口，体现了医院的服务水平^[1]。门诊输液工作具有工作量大、疾病类型复杂、流动性大的特点，工作中容易出错。门诊注射室是医院对外服务的重要窗口之一，也是医院护理服务和技术水平的重要缩影^[2]。单位时间内患者浓度复杂，护患纠纷和护理差错发生率高。要及时预防静脉注射和肌肉注射引起的护理差错和纠纷，实现患者安全管理质量的不断提高^[3]。根据研究和临床工作，影响护士单、双人核对的因素有几个:注射室工作重复性高，参与者容易形成思维定势。当然，这经常是凭经验发生的。医嘱和处方的缺陷:数字信息输入系统，如医生无意中操作错误，导致信息不完整；手写处方由于手写等手动错误，导致缺少处方信息。检查和执行彼此高度依赖，不按照检查过程操作。护士在进行检查的过程中有形式化和敷衍的行为。他们协调性差，缺乏责任心，工作粗心，自己简化操作流程和规则。收费者对检查病人所需物品的处方并不严格。药房的药品错误分配被相似的包装和名称所混淆，或多或少的药品被分配。造成处方和注射单传递过程中的书写错误。

3问题确立

门诊患者具有多种疾病、年龄跨度大、药物种类多、剂量差异大的特点^[4]。作为门诊注射护士，他们应具有谨慎和良好的沟通能力，与护理团队的合作与协调，以及法律和医疗安全知识。护理操作应严格制度化和规范化，以患者健康为己任，努力使患者获得最高效、优质、安全的护理服务。门诊注射错误不仅是医务人员造成的，也是其他方面造成的：患者为了获得医疗报销费用，使用他人的姓名就医，存在严重的注射安全隐患。病人门诊病历缺页或污染会导致字迹模糊、内容不完整，影响护士对信息的正常核实。患者在漫长的医疗过程中，到注射室登记、支付药品等繁琐的手续，普遍存在着快速注射焦虑、等待率低、矛盾率高的希望，使护理人员检查工作注意力不集中。一些病人对护理人员的复查合作程度较低，这是由于在检查医嘱后对注射的必要性缺乏认识。为了防止采血中的差错，保证采血质量，我院自采血室成立以来，就对采血进行了规定,采血前必须由两个人检查血液,但是随着病人数量的增加，病人的排队现象也随之产生,病人采血不方便。为了提高工作效率，我们尝试将双人核对改为单人核对以提高工作效率,并与之前的担任核对进行对比观察其效果。

4目的

医院门诊注射室是对外医疗服务的窗口，是医院护理高质量服务和技术水平的缩影。门诊具有患者集中时间短、疾病类型复杂、流动性高、注射类型多样、因工作失误引发护患纠纷发生率高的特点^[5]。为提高注射液的安全管理和护理质量，通过将我院2018年4月到2019年5月间收治的50例采血患者，将其随机分为对照组与实验组各25例，来进行对比治疗。一是为了对双人核对方法与单人核对方法做出对比，来对门诊采血模式管理意义与效果做出分析。二是为了能够对采血患者的有效安排，对护理人员优势的极大程度发挥，从而做到采血规范化管理。

5解决方法及执行过程

5.1对照组与实验组患者入院处理及评估

对照组与实验组患者入院后，将对照组采取双人核对治疗与护理；实验组采取单人核对规范化护理，并为患者建立采血管理档案，责任护士需对患者姓名、性别、采血部位等一般情况作出评估。在患者手腕位置放上统一的标识。检查制度是护理注射的核心要求之一。要求护士在注射前严格执行单、双人核对制度。护士仔细检查门诊病历中门诊注射医嘱和药物注射的一致性。在药物放置后和药物添加前，可以添加双重检查以确认没有错误，并在注射前及时记录执行者的姓名。重新检查护士和病人需要积极交流注意态度和善意，作为护理干预路径的最终检查，以验证内容包括患者姓名、病情、诊断情况，为患者和陪同人员检查注射液个人姓名的准确性，让患者或家属在注射前参与对方确认的验证；注射后，仍需再次检查，在正确签名操作者姓名后，这种检查可作为在注射错误的情况下积极抢救的先决条件，并告知患者注射过程中的不良反应和预防措施，以减轻患者的心理负担，同时提高注射协调程度。

5.2实验组患者核对方法

实验组由一个人检查，即“首先负责，对人负责”。谁接收病人的检验单，谁负责检查和采血，以便在手术前、手术中和手术后进行“三项检查”。检查包括测试表上的所有项目(姓名、性别、年龄、实验室项目）费用、采血时间、食物摄入量。然后将单尾标签剪贴在试管上，检查并收集血液。同时，要做好登记工作，作为定量评估和寻找责任人的依据。

5.3对照组患者核对方法

对照组由两个人检查:首先，护士负责检查病人的检验单和费用，然后剪下检验单的尾号并粘贴在试管上。然后，护士们又检查了一遍并登记了它。在实验组检查和登记内容时，两个人要做“三个检查”。

5.4对照组与实验组持续评估

根据实验室收到的血样和患者收到的结果进行反馈记录和评估。根据反馈记录，总结和比较两年期间的错误数量。2018年实验室反馈记录包括:特殊检测项目采血时间，采血3例，误用采血3例，少采血1例。通过重新收集患者并向患者解释工作，这些问题得到了解决，并获得了患者的理解。患者反馈记录包括3例命名错误的姓名(如不同发音、相似发音等)，性别书写错误2例，年龄3例，共8例。这些问题通过与医生、实验室和病人的费用收据核对得到了证实。2019年实验室反馈记录包括:护士错误记录2例特殊采血项目和时间，1例错误采血，1例医生姓名错误，3例书写错误性别，5例书写错误年龄，共计10例，

6结果评价

根据实验室和患者在治疗过程中的反馈，比较两组的错误率，并分析产生错误的原因。由图表得将实验组与对照组的错误数进行比较，实验组的错误数明显少于对照组。

表1实验组与对照组检查效果的比较

组别	总例数	错误例数	构成比（‰）
实验组	25	8	0.321
对照组	25	10	0.436

7结论

7.1双人核对的特点

门诊采血室是医院的服务窗口^[6]。做好采血工作直接影响患者的顺利治疗和医院服务满意度的提高。前馈控制是管理中的主动控制。通过控制影响因素达到控制的目的^[7]。它是一种“预控”，可以预防疾病的发生，解决出芽牙齿的问题。因此，我院护理部在门诊采血室实施采血安全质量管理时，重视前馈控制的特殊作用。规定两个人必须在采血前检查血液，正确后再采血。但在实践中，随着患者的增多，一些问题逐渐暴露出来。例如，负责检查试管的护士的窗口排了一长队。工作量的增加使护士的检查工作变得紧张。长时间的集中注意力会导致注意力疲劳和注意力分散。另外，“双重检查”的依赖心理增加了负责检查的护士的错误率，而负责采血的护士的窗口似乎是空闲的。心理上也依赖于“二次检查”和放松检查警惕，所以仍然存在错误。

7.2单人核对的特点

7.2.1减少采血差错的发生，保证采血单检方法的质量。

实现首个病人的检验单责任制，使采血责任落到人身上，加强土壤保护责任，使护士更加专注，减少差错的发生，保证采血质量，通过单检与复检相比较，降低差错率。

7.2.2现代管理的目标是简化护理工作流程，提高工作效率。

护理人力资源的有效利用也体现在改革后为满足患者需求而进行的单次采血检查，取消了专门安排专人核对，检查时，患者可以自觉、均匀地分散到各个采血窗口，提高单位时间采血效率，缩短患者排队等候时间，避免二次排队，简化工作流程，方便采血，提高患者满意度。

7.2.3合理配置护理人员，节约人力资源。

取消复检后，采血护士人数相对增加，尤其是节假日，节约了土地，合理使用了护士。护理人力资源的合理配置是提高服务质量的前提，是保证护理安全、稳定护理质量的基础。护理人员的合理配置关系到病人的安全、医患关系以及护士的身心健康^[8]。护理人力资源的有效利用可以提高单位时间护士的工作效率，最大限度地利用有限的护理人力。

对比单人核对和双人核对的采血效果可得，我院实行单人核对制度后，门诊注射室护理差错和护患纠纷比双人核对时减少。通过实施单人核对采血注射系统，增加了检查环节的数量，清除了错误的死角，减少了护理干预中的错误和事故的发生，提高了药物注射的安全性。

参考资料

[1] 娄丽娟.王芳.王英,等.双人核对单在急诊危重患者院内转运中的应用[J].中国现代医生.2017.55(16):77-79.

[2] 吕美聪.双人核对管理模式在社区医院质量管理防控中的应用研究[J].中国社区医师.2015(20):156-157.

[3] 阿华.艾合买提.探究门诊采血患者管理系统在门诊采血中心的应用[J].养生保健指南：医药研究.2016(3):173-173.

[4] 张芬.双人核对管理模式在产科置管感染防控中的应用研究[J].医学信息.2016.29(24):88-89.

[5] 孟丽.房夏玲.双人核对护理模式在儿科置管感染防控中的应用研究[J].医学信息.2015(33):214-215.

[6] 李芳健.双人核对管理模式在药房药品管理中的应用研究[J].北方药学.2016.13(3):159-159.

[7] 刘玉欣.赵作华.门诊采血室采血单人核对与双人核对效果分析[J].中国护理管理.2009.9(8):76-77.

[8] 林萍盛.双人核对制度在预防门诊注射差错中的应用[J].当代护士(中旬刊).2012.09(9):168-169.