慢阻肺患者如何家庭氧疗？

罗志刚 何桂芳

四川省达州市达州华康医院， 635000

慢性阻塞性肺病属于老年群体中常见的一种呼吸道疾病，简称“慢阻肺”，该病主要是由于患者长期的慢性肺源性病患所致，发病后会对患者的生存质量带来严重影响。目前临床上针对慢性阻塞性肺病患者，主要对其进行正确的氧疗来纠正其低氧血症，进而改善患者的精神状态以及生活质量。但是如果让患者长期住院接受氧疗并不符合实际，尤其是对于那些药物治疗效果不理想的患者来说，其要长期进行持续的低流量吸氧来进行治疗，因此选择家庭氧疗是最符合实际的治疗方式。家庭氧疗不仅可以为患者节约住院费用，缓解经济负担，同时也方便于患者治疗，也不会影响治疗效果。那么家庭氧疗有哪些注意事项呢？下面我将针对慢阻肺患者如何进行家庭氧疗作进一步详细介绍。

一、家庭氧疗应该每天确保在十五小时以上

长期的家庭氧疗和简单的吸氧不同，长期氧疗作为一种治疗手段，在治疗后需要达到一定的治疗效果，具体体现为在吸氧治疗后，经过复查血气分析，动脉氧分压能够达到六十毫米汞柱之上，或者是脉氧能够达到百分之九十以上，同时需要患者每天吸氧时间确保能够保持在十五小时以上。也有学者指出，对于只在夜间吸氧治疗的慢阻肺患者，虽然其生活质量可以得到一定提高，但是这对其病死率并无明显影响。特别是对于需要长期进行家庭氧疗的患者，建议将每天的氧疗时间控制在十五小时以上。

而对于夜间低氧的慢阻肺患者，为缓解低氧对其机体带来的损害，可以考虑进行夜间吸氧治疗。但是需要注意的是，多数老慢支患者在夜间发生低氧主要是由于合并睡眠呼吸暂停，上气道阻塞是其常见原因，鉴于肌张力会在睡眠时发生一定减退，进而会导致上气道发生塌陷，使气流无法顺利通过，因此容易发生低通气，具体临床表现为鼾声。因此对于夜间低氧以及鼾声显著的慢阻肺患者，建议进一步完善自身的睡眠监测，以进一步确定自身有无合并睡眠呼吸暂停，若有，同时单纯氧疗效果不理想，建议可以在夜间进行无创呼吸机治疗。

针对平时不伴有低氧的慢阻肺患者，由于其可能会受心衰以及上呼吸道感染等因素的影响，进而诱发低氧，因此在此情况下，及时进行吸氧治疗能够对患者因缺氧而产生的不适感起到明显的改善作用，降低因急性刺激而造成的脏器损伤。而针对在进行运动锻炼后发生明显喘憋的患者，及时进行吸氧治疗，能够显著缩短心律恢复时间，缓解运动后的不适感。

但是需要特别注意的是，长期家庭氧疗和吸氧属于两个不同概念，长期家庭氧疗属于慢阻肺的独立治疗手段之一，同时需要有一定的适应症，且需要确保每天至少保证有十五个小时以上的吸氧治疗时间。而吸氧则适用于所有由于血氧下降或者是低氧血症导致的心悸以及胸闷等症状，同时其吸氧时间没有硬性规定，主要看临床症状有无得到缓解，若有即可考虑停止吸氧。

二、家庭氧疗的注意事项

一般在家庭中使用的氧气源有三种，第一种为压缩氧，第二种为液态氧，第三种为氧浓缩器。一般第一种压缩氧的价格比较便宜，但是其不足之处在于，如果要长期使用，需要反复罐装，同时搬运起来也会相对麻烦；而第二中液态氧的主要优点为携带起来很方便，不足之处在于价格比较昂贵；第三种氧浓缩器，也可将其称之为制氧机，可长期使用，但是不足之处在于需要电源，同时也不便携带。无论采用哪种氧气源，在氧疗期间都要格外注意氧气的加温以及湿化等等，以尽可能的降低鼻黏膜的不适感。同时需要定期对鼻导管以及湿化瓶进行消毒，同时定期更换，以尽可能的防止发生交叉感染。除此之外，由于氧气助燃，因此在进行家庭氧疗的时候，一定要格外注意安全，注意选择一个阴凉的地方放置制氧机以及氧气瓶等，同时远离易燃品。在搬运氧气瓶的时候，注意轻拿轻放，防止氧气瓶发生倾倒或者是撞击。

三、如何预防家庭氧疗的毒副作用

需要明确的是，家庭氧疗如果治疗不当也可能会产生毒副作用。如果长时间吸入高浓度的氧气会导致机体肺泡氧分压过高，进而产生氧自由基，导致细胞膜发生一定损伤，最终发生细胞毒副作用，具体表现为干咳以及胸骨后疼痛等等，生活上我们常将其称为氧中毒。除此之外，长期吸入高浓度氧也可能会导致患者并发吸收性肺不张。

预防氧中毒的方法则是降低吸氧浓度，但是由于每个人都属于独立的个体，都存在一定的个体差异，因此在氧气浓度安全范围的界定上，也存在一定差异。一般健康人在常压下，可长期耐受浓度在百分之三十五以下的氧浓度。而对于家庭氧疗患者，由于其使用了面罩以及鼻导管，因此其吸入的氧浓度相对来说比较难达到高浓度，因此针对单纯低氧的患者来说，家庭氧疗的还是具有较高的安全性。

而对于慢阻肺患者来说，由于其呼吸中枢的兴奋性发生下降，因此在进行家庭氧疗的时候，如果吸氧浓度过高，患者的低氧血症就会得到快速的纠正，因此低氧对患者呼吸中枢的刺激也会发生一定程度的下降，呼吸被抑制，二氧化碳无法顺利排出，因此会导致患者发生二氧化碳潴留，情况严重还可导致患者昏迷，临床上将其称之为肺性脑病。因此对于慢阻肺患者，在进行家庭氧疗的时候，可以准备一个脉氧监测仪，尽量将氧浓度控制在百分之八十八至百分之九十二之间，这样既可以防止低氧对机体脏器造成的损害，同时又可以防止由于氧浓度过高而诱发毒副作用。

四、家庭氧疗不可替代其他治疗

　　慢阻肺患者如果发现病情加重了的话，一般主要是由于其发生了合并感染而导致的，因此及时进行科学合理的抗生素抗感染治疗能够在一定程度上改善氧合作用。也有相关研究资料指出，慢阻肺患者如果长时间规律性的使用支气管舒张药物进行治疗，可在一定程度上延缓其肺功能下降速度，对其生活质量的提高大有益处。而对于痰液黏稠的慢阻肺患者，及时给予适量的化痰药物进行治疗，可对其黏膜-纤毛清除功能起到良好的改善作用，可加快黏液的排出。除此之外，慢阻肺患者在家庭氧疗期间，如果处于稳定期后，需要及时进行呼吸功能训练，例如腹式呼吸以及缩唇呼吸等等，以进一步改善肺功能。鉴于慢阻肺患者多为老年群体，因此其咀嚼以及消化功能等均不如青壮年，加之长时间受炎症刺激，容易导致其发生营养不良或者是呼吸肌无力等等，因此建议平时在饮食应该注意加强营养摄入，必要的时候，可以进行适当的营养支持治疗；此外，平时还应该注意戒烟戒酒，并且适当进行一些户外活动，注意保持情绪稳定，以提高生活质量。