胎膜早破的预防及护理措施

黎春瑜

博白县中医院，广西博白 537600

摘要：临产前孕产妇因各种因素导致胎膜破裂被称为胎膜早破，本病时产科临床上发病率较高的一种分娩并发症，主要症状表现为患者自觉阴道内流出大量液体，然后间歇性排出少量液体。胎膜早破对妊娠与分娩结局造成不利影响，在分娩女性总数中占比约在3%~17%。本研究主要探讨了胎膜早破的预防及护理措施，希望对临床工作有所指导和帮助。

关键词：胎膜早破；护理；预防性对策

胎膜早破通常是孕周＜37周的产妇在临产前由于各种因素导致胎膜自然破裂的现象，是围生期发病率最高的一种并发症^[1]。胎膜早破后病原体可能会突破屏障侵入羊膜腔，诱发羊膜腔感染，对妊娠结局造成不良影响，可能严重危及产妇妊娠及新生儿分娩结局，譬如早产、宫内感染、围产儿死亡、产褥感染等问题^[2]。尤其是早产，胎膜早破是高危因素，也是引起围生儿死亡率升高的重要原因。

1 引起胎膜早破的常见因素

诱发胎膜早破的因素主要包括胎膜自身结构的不良发育、外部感染因素，此外有研究发现产妇焦虑同样可能引起胎膜早破。近年来胎膜早破发生率持续走高，而胎膜早破者分娩后往往会产生一系列不良反应、合并感染并发症等问题，致死胎儿数量明显增加。胎膜早破分为足月和早产两种，前者为妊娠晚期出现生理性宫缩后诱发胎膜薄弱因素所致，后者则和绒毛膜羊膜炎存在密切关联^[3]。

1.1感染因素

往往是生殖系统炎症所致，产妇宫颈或者阴道内出现炎症可诱发感染，导致胎膜破裂，一些流产引产史产妇可能因宫颈损伤而存在炎性反应。感染是导致胎膜早破的一个高危因素^[3]。细菌感染后，产妇体内细菌代谢会伴随各类酶和内毒素，体内自由基和细胞因子表达升高，受细胞因子、酶类物质、自由基和毒素的影响，胎膜胶质和基质发生降解，引起结构以及功能异常变化，胎膜韧性降低，弹性改变，脆性随之增加，因此破裂的风险更高^[4]。

1.2 子宫发育不良

子宫先天畸形，或者宫腔结构后天发育不规则，导致宫腔内空间不足，胎儿在过于狭窄的子宫内发育，随着羊水不断增多，羊膜囊也逐渐承受越来越大的压力，胎膜破裂风险升高。部分宫口松弛的产妇，胎膜可能会嵌入宫颈口，个别情况严重的病例甚至可能脱出宫颈口^[5]，一旦羊膜囊暴露在宫口外，阴道内寄生的细菌就会侵袭羊膜囊，导致胎膜弹性异常变化，脆性增加，破裂风险不断升高。

1.3 胎位异常

此类产妇主要为臀位难产居多，一些患者为横位。胎头高浮、头盆不对称以及胎头衔接不良等胎位异常现象会引起胎先露，此种状态下骨盆腔空隙变化，产妇宫腔内压力随之升高，胎膜处于受力不均状态，局部受力明显升高，导致胎膜破裂^[6]。

2 胎膜早破的临床诊断和症状

2.1 症状体征

患者主诉多包括如下几点：①难以控制的阴道流液、漏尿感，自觉内裤湿润，排液量有较大差异，一般为持续性排液，而且该现象明显受日常活动、坐卧等体位变动的影响，譬如腹压增加的情况下(负重、咳嗽或者打喷嚏等)流出量更多。置入窥阴器观察，子宫颈口有羊水流出，羊水中可见胎脂，肛查时轻托阴道后穹窿，将胎头向上推，缓缓按压宫底，亦可见液体流出^[7]。

2.2 辅助检查

主要为测定孕产妇阴道酸碱值，阴道流液样本酸碱值升高不低于6.5，制作阴道液涂片送检可见羊齿状结晶，超声扫描可见羊水量大幅减少。

3 胎膜早破的预防与护理方案

胎膜早破虽然是产科临床常见病，但大部分孕产妇疾病认知不够全面，不太关注可能导致胎膜早破的一些常见高危因素，因此产科医护人员应给予针对性的预防和护理服务。

3.1 预防性护理策略

（1）嘱产妇定期参加产前检查，孕早期检查频率为每月1次，孕中期则每两周检查一次，孕晚期应加强监护，每周接受1次产前检查，如果有特殊情况则应随时准备产检。（2）不可剧烈运动和过度劳累。产妇在孕中晚期应注意控制活动，不要过度劳累，仍在参加工作的孕妇要注意休息，保持心情愉悦。建议适当去户外散步，但不要参加剧烈的运动或者活动， 不可提重物或者长时间颠簸，防止刺激子宫导致胎膜早破^[8]。（3）注意控制性生活。孕妇可以和伴侣进行性生活，但孕28~36周（孕晚期）期间应注意控制频次，不要太过频繁，36~40周以后则应禁止性生活，防止对待产状态下的子宫产生不良刺激，引起胎膜早破^[9]。

3.2胎膜早破的有效护理策略

（1）心理干预。孕产妇在孕期和临产前经常出现焦虑、抑郁情绪，发生胎膜早破后孕产妇因为急诊收治入院而心生恐惧，焦虑抑郁情绪可能加重，因此应给予针对性心理护理，缓解产妇不良情绪，提高其治疗依从性。护理人员应认真解释产妇在这一阶段的状况，嘱配合医护人员的各项治疗和护理操作，加强监护，同时也要注意孕妇日常生活中的一些细节性护理，让孕产妇逐渐信任医护人员，产生安全感，进而缓解内心焦虑^[10]。（2）生活护理。①首先是体位护理，如果发生胎膜早破，医护人员应指导孕产妇严格卧床静养，垫高臀部或者抬高床位，使孕产妇臀部与水平面保持30°夹角，缓解宫腔内压力，防止羊水过量流出。建议孕产妇保持左侧卧位，缓解腹主动脉以及下腔静脉所承受的子宫压迫力，提高静脉回流，改善胎盘血液循环

^[11]。胎膜早破孕产妇应禁止灌肠，做好脐带脱垂的护理，如非必要尽量减少肛门触诊以及阴道检查，嘱孕产妇每天清洗会阴部，保持清洁卫生。②饮食指导。嘱孕产妇多吃粗纤维含量丰富的食物，易于消化，帮助孕产妇提高机体抵抗力。多吃新鲜果蔬，此类食物中粗纤维含量较多，可以促进排便，保持肠道通畅。如孕产妇出现便秘，可视具体情况给予缓泻剂，或肛用开塞露^[12]。（3）环境护理。根据产妇个人需求来设置产房环境，尽量营造出让产妇舒适的病房环境，尽快消除产妇的陌生感和焦虑感，同时还应调节病房内温度和通风，帮助产妇恢复。

3.3 胎膜早破患者并发症护理

（1）感染护理。注意定时监测孕产妇体温变化，体温异常升高或高于37.5°C者应抽血化验，分析血常规检验结果。注意监测羊水颜色、性质、量的多少以及气味等情况，观察羊水是否存在粪染现象，若羊水性状发绿发黄，或者量多伴有异味，则应第一时间告知医师。胎膜早破超过12h的病患，建议给予抗生素预防感染，另配合使用地塞米松制剂加快胎肺成熟，10mg/次，2次/d，经肌内注射，给药2d即可。胎膜早破时间大于24h且患者尚未临产的情况下，建议根据医嘱采取终止妊娠的预案^[13]。另开展吸氧护理，胎膜早破病例每日吸氧次数维持在3~5次之间，30min/次，控制氧流量在1~2L/min。此外，嘱孕产妇购买碘伏溶液清洁外阴部，每天2次，便后从前向后擦，防止外阴部被粪便污染，嘱其定时更换消毒卫生垫，加强会阴部的清洁护理^[14]。（2）脐带脱垂。胎膜早破后，羊水和脐带经由骨盆入口和胎先露之间的空隙向下脱出，降至宫颈外口、阴道或者外阴部，此类现象称之为脐带脱垂^[15]。对于此类病例，胎膜早破后应第一时间进行阴道检查、肛检，明确先露高低、是否存在脐带脱垂、宫口情况等等。如果确认伴随脐带脱垂，同时宫口尚未全开，建议即刻给予氧气吸入，保持胸膝卧位，医护人员佩戴无菌手套轻托脐带缓缓送入宫腔，同时做好可能剖宫产的手术准备；如果宫口已经开全，则应协助医师助产^[16]。

3.4保胎与终止妊娠

孕周少于37周的孕产妇发生胎膜早破，胎儿超过30周，同时无产兆以及感染征象的情况下，除了做好脐带脱垂以及感染的预防性护理、开展保守治疗外，应尽量减少阴道以及肛检^[17]。定期监测胎心率，一般正常数值维持在120~160次/min，胎心率超过160次/min或者低于110次/min，都说明存在宫内胎儿窘迫现象，应第一时间告知医师并作针对性干预。胎龄低于30周的病例，出现上述状况则不宜保胎，而是采取引产手术终止妊娠^[18]。胎儿足月但仍未临产的病例，临床可观察一段时间(一般是12~18h)后在选择剖宫产手术或者催产术。合并羊膜炎的病例无论胎龄大小均采取终止妊娠的处理方式^[19~20]。分娩结束后预防性使用抗生素抗感染。

3.5 产前宣教

分析分娩数据统计不难发现，产前健康宣传教育有利于减少胎膜早破以及围生儿发病率，为母婴安全提供了有效保障。产前宣传教育内容主要包括如下几点：（1）重点强调孕期卫生知识，加强宣传教育，积极开展产前检查，早期发现胎位不正问题并及时予以纠正；合并生殖道感染者应积极开展抗感染治疗；（2）注意保护腹部，孕期应注意控制体力劳动和负重，孕晚期应禁房事；（3）及时矫正头盆不称或者胎位不正现象，合并宫颈内口松弛病例，建议孕14~20周左右接受宫颈环扎处理，注意卧床静养；（4）保持合理饮食，加强营养供给，多吃富含粗纤维以及丰富微量元素的新鲜果蔬，改善胎膜韧性。

4 小结

胎膜早破是危害母婴安全的一个高危因素，也是导致剖宫产结局的常见原因，母婴围生期结局普遍差于正常妊娠产妇。所以临床应加强胎膜早破的预防和护理工作，积极应对妊娠期合并症、引流产史、胎位异常、生殖道炎症、瘢痕妊娠等诱发胎膜早破的常见因素，加强产前卫生知识宣传教育，引导产妇树立产前保健意识。同时还应做好妊娠期合并症以及感染的防治工作，定期开展产前检查，加强高危产妇监测，才能有效预防和减少胎膜早破的发生。

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