小儿重症肺炎的护理

周樱桃

包头市第八医院 内蒙古包头 014040

【摘要】方法 :选择我院儿科自2017年1月1日—2018年12月31日期间收治的小儿肺炎66例，根据患儿来院就诊的时间将其共分为两组，每组患儿33例。将基础护理的患儿设为对照组，并以优质护理的患儿设为观察组，最后将两组患儿的护理效果进行统计和比对。结果：观察组和对照组患儿经不同方法护理后，观察组患儿的护理有效率高于对照组；把观察组患儿的住院天数和体温恢复时间同对照组进行比对，前者低于后者，其复发率同对照组进行比对可知观察组患儿的护理有效率高于对照组，数据经统计差异相关。结论：在小儿肺炎护理中应用优质护理效果理想，可以更好的运用在临床工作中。

【关键词】优质护理；小儿；肺炎

1、一般资料

此次调查选取的对象为2017年1月1日一2018年12月31日来院看病时收治的小儿肺炎66位，并且所收患儿的疾病均由临床诊断确诊，且有咳嗽、发热、呼吸频率的变化等症状。将所有住院患儿随机分为观察组和对照组，即对照组（n=33）和观察组（n=33）。观察组患儿中，男童占比为22例，女童占比为11例，最大年龄为6个月，最小年龄为1个月，中位年龄为（2.3士1.2）月；对照组患儿中，男童占比为16例，女性童比为16例，最大年龄为4个月，最小年龄为1个月，中位年龄为（1.6士1.4）月。统计学软件分析对照组和观察组患儿的基本信息，检验结果并无显著性差异，在此可以进行进一步分析与探究。

2、方法

护理对照组采取常规护理，主要包括的护理措施有：改善呼吸功能，密切监测病情变化，给予健康教育及心理护理等。观察组在对照组基础上给予优质护理方式，具体措施如下：

2.1 改善呼吸功能 首先保持病室内空气清新，勤开窗通风，每日二~三次，室内温度应控制在18~22℃，相对湿度在60%。嘱咐患儿尽量避免剧烈运动，多休息。注意根据天气变化随时增减衣服，应选用棉质和宽松材质，保持舒适度，以免影响体温避免引起感冒；勤换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥，防止发生臀部不适影响休息。治疗操作应集中进行，尽量减少哭闹，使患儿保持安静，减少机体耗氧量。如面色苍白，口唇青紫，烦躁等缺氧表现的患儿应及早给予氧气吸入，以改善缺氧症状，一般采取面罩或导管给氧，导管吸氧流量0.5~1L/min,浓度不易过高；缺氧明显时可采用面罩或头罩给氧，流量为2~4L/min,浓度不超50%~60%，吸氧过程中应检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，如发现异常及时处理，出现呼吸衰竭时，保持呼吸道通畅，减少耗氧，维持器官组织代谢功能，施行早期氧疗是小儿肺炎护理的重点手段之一。但早产儿应尽量避免长时间高浓度的氧气吸入，避免造成眼晶体后纤维增生症和支气管肺发育不良 。持续存在的呼吸性酸中毒和低氧血症，经吸氧不能缓解，可考虑高频喷射通气等模式的人工呼吸机机械通气治疗。应立即使用人工呼吸器并马上通知医生。遵医嘱给予抗感染和对症治疗，促进气体交换。

2.2 保持呼吸道通畅 立即清除患儿口、鼻腔内的分泌物；协助患儿应经常变换体位，以促进淤血并减少炎症的吸收。根据病情需要采取合适体位，给予有效的拍背，雾化吸入帮助患儿进行有效的咳嗽，排痰，清除呼吸道分泌物。雾化吸入后指导其家长手背隆起、手掌中空、手指弯曲、拇指紧靠食指，有节奏的自下而上、由外向内轻轻叩打,促进呼吸道通畅及分泌物的排出。病情好转的情况下进行后续的治疗。雾化吸入后痰液不易排出可使用吸痰器吸痰，但吸痰时间不易过于频繁，否则可刺激痰液产生过多，嘱患儿多饮水观察生命体征，面色，呼吸、心率、等变化。

2.3 降低体温 加强巡视患者，观察体温变化，对发热的患儿可采取相应的降温护理措施，如体温不降者立即通知医生给予药物降温。

2.4 补充营养及水分 能进食者给予清淡易消化的饮食（如：小米粥，素面，面包），应少量多餐，多饮温开水。婴儿哺乳时应耐心，每次哺乳须将头部抬高或抱起，以免发生呕吐，呛咳。饮食欠佳，给予静脉输液，要严格控制输液速度，最好使用输液泵，保持液体均匀输入，对重症患儿应精准记录24小时出入量，以避免心力衰竭的发生。

2.5 密接观察病情注意观察患儿精神状态，面色，呼吸、心率、等变化，如若患儿出现哭闹、面色苍白、呼吸加快〉60次/分、心率〉180次/分、尿少或无尿、颜面眼睑及双下肢水肿，呼吸困难，喘憋等症状时，应及时报告医师，同时减慢输液速度，准备强心剂，利尿剂做好抢救患儿的准备；此时患儿咳粉红色泡沫样谈则为肺水肿的表现，可给患儿吸入经乙醇湿化的氧气，但每次吸入时间不超过20分钟。 严密观察患儿神志、瞳孔、囟门及肌张力等的变化，若出现烦嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规律、肌张力明显增高及颅内压增高表现时，应马上通知医生同时参与患儿的抢救。注意观察患儿有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失等情况。若出现中毒性肠麻痹，必要时暂禁食，进行胃肠减压。 假如患儿病情忽然加重，体温持续不退或者继而复升，剧烈咳嗽，呼吸困难加重，面部颜色发绀，烦躁不安，哭闹不止，提示并发了脓胸或脓气胸，应马上通知医生，同时协助进行胸穿或胸腔闭式引流，并且做好术后护理工作。

2.6 健康指导给患儿家属讲解肺炎相关知识要点和护理重点。指导家长基本了解所用药物名称、剂量、用法及副作用；发生上呼吸道感染应及时治疗，以免肺炎的发生。指导患儿家属给予合理的喂养，婴儿期提倡母乳喂养，讲解母乳喂养的优点；适当进行体育锻炼，增强抵抗力。注意天气变化，及时增减衣服，避免出汗、着凉。避免到人多公共场所，减少交叉感染的机会。养成很好的卫生习惯：指导患儿咳嗽打喷嚏时应转身用手帕或纸巾捂住嘴鼻，尽量使不要向周围喷射，不要随地吐痰，防止病菌导致污染空气传播给他人。定期健康检查，按时预防接种。

2.7 心理护理 患儿皆是婴幼儿，容易出现哭闹、烦躁、恐惧的现象，而家长由于担心患儿的病情，心理负担自然也会加重，这时会表现出严重的脾气焦躁、心情恐惧，对于护理工作不理解等行为，所以护理工作者要给予很好的谅解与安慰，我们更要有耐心的与患儿交流，提前为患儿准备好一些可以转移患儿注意力的玩具或图画书本，减轻其紧张情绪，同时也安抚家属焦虑不安的情绪。并且指导患儿家属对疾病能够正确的认识、评估，以积极配合护理工作和治疗。

3、结果

3.1观察组和对照组之间护理的统计结果

观察组给予优质护理后，护理有效率为96.7 % ；对照组患儿给予基础护理后，护理有效率为80%，俩组间差异有较高统计学意义，数据结果详情可见图表1。

表1 观察组和对照组护理的有效率

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率（%）
观察组	30	20（66.7）	9（30）	1（3.3）	96.7
对照组	30	16（53.3）	8（26.4）	6（20.0）	80

3.2观察组和对照组对于给予不同护理满意度统计分析的结果

观察组和对照组的患儿经过不同种方法的护理后，观察组中患儿家属对护理人员满意度的为91.4%.对照组患儿家属中对护理人员的满意度为74.3%，俩组间对差异有很好的统计学意义，数据显示的结果详情见表2：

表2 观察组和对照组对护理的满意度调查表

组别	例数	非常满意	一般满意	不满意	满意度（%）
观察组	30	18（60）	10（33.3）	2（6.7）	93.3
对照组	30	14（46.7）	11（36.7）	5（16.6）	83.4

3.3观察组和对照组住院天数和体温恢复时间

观察组患儿接受优质护理后，住院天数为（5.4士1.2）d，体温恢复时间为（2.53士0.41）d，对照组患儿给予基础护理后，住院天数为（9.5士2.1）d，体温恢复时间为（ 4.56士0.51）d，观察组患儿住院天数和体温恢复时间较比对照组显著减少。

3.4观察组和对照组复发率对比分析

观察组患儿接受优质护理后，2例患者复发，其发生率为6.6%，对照组患儿给予基本护理后，6例患儿复发，其发生率为20%，观察组患儿的复发率明显低于对照组。

4、讨论

小儿重症肺炎指的是除了肺部疾病之外还累及患儿其他系统病变，主要在气候多变或者季节变化之时最常见，是临床上导致患儿死亡之一的主要原因，由于病情进展快，此时要严密观察患儿病情变化，便于随时发现及时治疗，同时可提高治愈率，降低患儿的死亡率，小儿肺炎在儿科疾病中较为常见的，由于患儿年龄普遍偏小，抗病能力明显减弱等特殊原因，若此时发生感染的话，病情会加快变化，要全面实施ICU护理，加强24小时的动态护理，建立静脉通路，严密监测。因此在临床护理中充分掌握小儿重症肺炎的发生，发展的规律，必须熟练掌握护理操作流程及护理方法。同时给予患儿家属进行健康教育，指导其对疾病的认识，必要时加强心理护理减轻患儿紧张、焦虑的不良情绪，护理工作者要对患儿家属进行很好的沟通工作，因此提高患儿家属配合治疗的积极性，减少并发症，确保患儿早日康复。

参考文献

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