TKA 术后康复研究进展

刘晓峰，田宝刚

无锡市中医医院（江苏 无锡 214071）

人工全膝关节置换术（TotalhiparthroplastyTHA）是采用假体关节代替严重受损关节的一种关节功能重建手术，可以显著缓解膝关节疼痛和改善膝关节功能，但TＫＡ患者年龄普遍较高，术后易出现伸膝肌力下降、肌肉僵硬等，甚至有DVT、肺栓塞等并发症。一项调查［１］表明，８３．７％患者术后需要康复器械使用指导，帮助其自主康复锻炼。因此术后科学护理干预对术后康复具有重要意义。 １ＴＫＡ术后康复方法 １．１持续被动锻炼。

持续被动锻炼（ＣＰＭ）是用特定器械在较长时间使关节保持缓慢的被动运动，可防止关节粘连，促进关节软骨的修复与再生。研究表明［２］，ＴＫＡ术后应用ＣＰＭ机时间越早膝关节ＫＳＳ评分越高。初次锻炼活动范围逐渐增加，不宜超过４０°～４５°，以防手术部位氧供减少延缓愈合［３，４］。屈膝角度以５°～１０°／ｄ的速度逐渐增加，第１周可逐渐增加到６０°，第２周可达９０°。

２冷热疗法

在术后尽早施行ＣＰＭ的基础上［５］，配合冷热疗法可减少术后出血、肿胀、疼痛，促进患者膝关节功能的康复。上述两种方法均可减轻疼痛，减少出血量，改善膝关节功能。赵丽敏［6］在施行ＣＰＭ前先热敷患处２０ｍｉｎ，结果第３－７天关节活动度较对照组明显增加。 １．３中医疗法

中医疗法主要技术包括穴位按摩、中药熏洗等。临床上部分患者疼痛耐受差，自觉训练意识不强，将中医手法与ＣＰＭ结合科保证训练质量［7］。此外，术后服用中药活血通络汤对术后止痛、预防深静脉血栓形成也有积极作用［8］。 ２下肢康复效果 ２．１主观指标。 ２．１．１疼痛

ＴＫＡ术后不同程度的疼痛，妨碍患肢功能的恢复。研究表明，以护士为主导的疼痛管理模式是目前最佳的疼痛管理模式［9］。研究表明［10］，在常规护理的基础上实施心理、行为、认知、药物等联合护理，可以减轻患者疼痛，同时提升患者满意度。

１．２满意度

目前对于护理满意度的评价仍没有专门的评估量表，多采用自制问卷进行评估。王永军［１1］采用自制护理满意度调查问卷调查了即将出院的患者，问卷内容涉及疾病教育、术前宣教、术后功能锻炼指导、护理技巧及沟通方式，结果表明接受综合性护理干预的患者满意度较高。 ２．１．３依从性

孙晓光［12］探讨循证护理应用于ＴＫＡ患者早期无痛康复的护理效果，结果表明，接受循证护理的患者出院时ＨＳＳ、Ｈａｒｒｉｓ评分均高于对照组，完全依从例数也多于对照组。 ２．１．４生活质量

姜会枝［13］对ＴＫＡ术后患者施行康复训练、心理疏导、饮食指导、健康宣教，结果发现可改善患者术后肢体活动情况、提高患者生活质量评分，患者的生理机能、躯体功能、社会功能评分均得到有效提高。 ２．２客观指标。 ２．２．１肿胀

ＴＫＡ后患肢明显肿胀者机体康复速度较慢，故对肿胀加强控制，是促进早期康复的关键。 ２．２．２下肢深静脉血栓

术后深静脉血栓的发生率较高一直是ＴＫＡ术后须解决的重点问题。张秀清［14］针对深静脉血栓发生的机制与相关高危因素设计出综合护理方案，相对于既往的常规护理措施，围手术期的综合护理干预能够有效降低血流粘稠度，加速血液流动，明显减少ＴＫＡ后深静脉血栓的发生率。 ２．２．３恢复时间

有针对性地对ＴＫＡ术后患者进行整体护理干预，能够提升护理康复的效果、协助患者尽快康复。吴雪慧［15］采用心理护理、引流管护理、功能锻炼等综合护理方法，患者术后首次下地时间、术后膝关节屈曲角度≥９０°所需时间均短于对照组。

３小结 ＴＫＡ术后患者患肢功能恢复是一个长期的过程，术后进行优质的心理指导、镇痛护理、功能锻炼等护理干预可帮助缓解患肢疼痛，减轻患肢肿胀，缩短术后康复时间，预防深静脉血栓，促进功能恢复，提高患者治疗依从性与生活质量，临床上应该予以更多重视。目前ＴＫＡ术后的康复护理，以ＣＰＭ方面的干预措施为主，且在条件允许下，训练开始时间越早，康复效果越好，这一点契合了当前外科术后快速康复的新理念。因此，我们建议在ＴＫＡ术后对患者进行以ＣＰＭ锻炼为核心的全面护理干预，并依据具体情况配合其他必要的护理措施，以此促进ＴＫＡ术后患者的康复。

参考文献

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