冠心病心绞痛中成药运用体会

王颖波 王齐 郭如意

北京市通州区宋庄社区卫生服务中心 北京通州 101100

前言：中医在几千年的发展过程中，在对心病的认识和治疗方面积累了丰富经验，随着在治疗心绞痛中成药品种的逐年增多，使中医药的治疗手段和选择范围越来越广，然而西医临床医生对中医的理论，尤其辨证施治方面的认识不足，导致临床改善心绞痛时不知如何运用中成药，选哪一种要可以迅速起效，改善心肌缺血扩张冠状动脉，因此临床上治疗单一，不能很好发挥中医药急诊方面的优点，致中成药在急诊方面的广泛运用不足，故本人就西医如何掌握中成药的特点，体会如下：

  一、中成药的应用同煎剂一样，仅仅在制剂上是依据各种单药的寒热温凉等特点，临床上进行君臣佐使组方而成，运用范围根据临床证侯、舌苔脉象具有固定的适宜症。

  二、冠心病心绞痛属传统医学胸痹心痛的诊疗范畴，其本为虚，其标为实，多属血瘀证。国内大量文献报道，心绞痛多以中医瘀血证侯表现为主。吴焕林^[1]在古今中医对胸痹、心痛等关键词检索在1262条辨分型中辨证含气虚者有180条，占14.3%，辨证含痰浊者有165条，占13.1%，辨证含有血瘀者有230条，占18.2%的比例，涉及及气虚、痰浊、血瘀证型共575条，占45.6%。史大卓^[2]等对1982年以来国内发表活血化瘀治疗冠心病心绞痛论文459篇病例数60000余例，其中心绞痛有效率85%左右，疗效明显提高，活血化瘀已成为冠心病的主要治法。同时兼有气滞血瘀、气虚血瘀、痰浊壅塞、寒凝气滞等其共同病机均导致血脉瘀阻，心血不畅。瘀血闭阻心脉，不通则痛，疼痛部位固定，疼痛性质是刺痛，舌质暗红或紫暗，面部口唇皮肤爪甲发青色紫。治疗上以活血化瘀为根本治疗原则，兼以行气、理气、补气、化痰、温阳等为辅。无论行气、理气、补气、化痰等如何调整，其治疗的目的是活血化瘀止痛为宗旨。改善微循环，扩张冠状动脉，降低冠状动脉血管阻力，改善冠状动脉血流量，增加缺血区的血液灌注，使冠状动脉的血液重新分配，并提高心肌耐缺氧能力。

  三、西医临床医生，可根据患者胸痛部位固定，舌质暗红或紫暗等重点表现，可诊断为瘀血闭阻心脉，胸痹心痛。吴焕林^[1]等证侯诊断文献调查研究，辨证血瘀的2407条症状中，最多见的症状舌质紫暗（6.5%）舌有瘀斑（5.1%），胸痛（4.9%），心悸（4.8%），胸闷（4.6%）。现代医学心绞痛包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛等，其临床表现多以上述症状为主，并结合心电图表现以及老年患者心绞痛发作时的特点与中医辨证论治的诊疗原则相符合，即使对中医辨证理论体系未能熟练掌握，也可快速应用下列成药：

（1）速效救心丸

成分：川芎、冰片

功能主治：行气活血，祛瘀止痛，用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛。

用法用量：舌下含服，10～15粒。

（2）复方丹参滴丸

成分：丹参、三七、冰片

功能主治：活血化瘀，理气止痛，用于气滞血瘀所致的胸痹，症见：胸闷、心前区刺痛冠心病、心绞痛见上述症状。

用法用量：舌下含服，10丸。

（3）麝香保心丸

成分：人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片

功能主治：芳香温通、益气强心，用于气滞血瘀所致：胸痹，症见：心前区疼痛，固定不移心肌缺血所致心绞痛，心肌梗塞见上述症候者。

用法用量：舌下含服2～4丸。

（4）冠心苏合丸

成分：苏合香、冰片、制乳香、檀香、青木香

功能主治：理气宽胸，止痛。用于心绞痛，胸闷憋气理气，宽胸，止痛。用于寒凝气滞，心脉不通所至的胸痹，症见胸闷，心前区疼痛；冠心病心绞痛见上诉证候者。 用法用量：嚼碎服，一次1 丸。

  四、冠心苏合丸临床用于中医辨证为寒凝气滞，心脉不通之胸痹，其病机仍为气滞血瘀胸痹、心痛。治疗上以理气活血止痛，温阳为主。其制剂为丸剂，临床治疗心绞痛舌下含服不便，故临床应用较少。

五、现代药理研究上述药具有共同特性：其中冰片有减慢心率解除冠脉痉挛的作用，麝香提取物有扩张血管、强心作用，大量药理和临床研究表明以上中成药不仅能迅速扩张冠脉，增加血液供应，从而快速缓解心肌缺血引起的心绞痛、胸闷等症状，还能保护血管内皮细胞，抑制血管内膜增生，促进心血管新生，健全侧枝循环，从而减慢和延缓心肌缺血的发生发展，并且可减少心肌梗死面积，预防心室重构，改善病人远期转归，2～10分钟起效，可重复含服，药效维持4～12小时李小鹰^[3]上述药物可长期服用，该善血管内皮细胞，降低自由基，改善氧化应激。

因此，西医临床医师在治疗冠心病心绞痛方面均可广泛运用上述中成药，快速缓解心肌缺血症状。

参考文献：

[1]吴焕林.中西医结合西部心血管病资料汇编

[2]史大卓.中西医结合西部心血管病资料汇编

[3]李小鹰.最新心血管用药 3：257-258