PICC并发症的原因分析及护理

马瑞

新疆建设兵团第十三哈密红星医院 哈密   839000

【摘要】目的：研究PICC并发症的原因和护理措施。方法：2016年4月-2017年9月本院接诊的PICC置管患者70例，将之采用随机数表法分成2组：A组35例实行集束化护理，B组35例实行常规护理。分析2组并发症的发生情况，并对其作出比较。结果：A组的并发症发生率为5.71%，明显比B组的22.86%低，组间差异显著（P＜0.05）。导管堵塞、穿刺点感染以及导管脱出等都是PICC置管患者比较常见的几种并发症，和患者未密切配合、护士操作不恰当等因素密切相关。结论：通过对PICC置管患者施以集束化护理，可有效降低并发症发生率。

【关键词】并发症；护理；PICC置管；原因

现阶段，PICC置管，也就是经外周静脉穿刺中心静脉导管置管，是我国临床上比较常见的一种插管方法，能完成对患者进行营养物质输注、输血以及补液等治疗^[1]，但患者在PICC置管期间比较容易发生穿刺点感染等并发症，从而增加了其非计划性拔管的发生风险。对此，本文将重点分析PICC并发症的发生原因和护理方法，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年4月-2017年9月本院接诊的PICC置管患者70例，根据随机数表法将之分成2组：A组和B组均35例。A组男19例，女16例；年龄为30-75岁，平均（57.1±4.6）岁；双腔导管者，18例；单腔导管者，17例。B组男20例，女15例；年龄为29-75岁，平均（57.3±4.8）岁；双腔导管者，19例；单腔导管者，16例。比较2组的导管类型等基线资料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准^[2]

（1）严重血管畸形者。（2）妊娠与哺乳期妇女。（3）严重交流障碍者。（4）不能积极配合完成治疗者。（5）病例资料不完整者。

1.3 方法

B组置管期间实行常规护理：密切观察穿刺点皮肤情况，利用5%葡萄糖酸氯己定醇对患者穿刺点周围的皮肤进行彻底的消毒，根据患者的实际情况，为其选择一种最适的敷料。A组实行集束化护理，详细如下：（1）由护士长牵头成立集束化护理小组，并对各组员进行集束化护理相关知识的培训，同时找出PICC置管护理工作中存在的问题，经综合分析后提出相应的解决对策。（2）PICC置管的位置要正确，若中心静脉导管的位置发生错误，将会引发心律失常、血栓等并发症。将PICC置管的尖端置于患者上腔静脉下方约1/3段到上腔静脉和右心房连接的部位，利用常规胸片检查法明确导管位置是否达到要求。注意观察患者的插管位置，以免发生异位亦或者是脱位的情况。（3）对导管的固定方式进行有效的整改，以免发生导管脱出等问题。于穿刺方向和穿刺点外侧对导管进行“U”型摆放，并利用透明敷料对导管进行固定，以对导管张力进行有效的控制，降低导管移位发生率。在对导管进行摆放时，要避免和锁骨成角，以免发生导管打折的情况。（4）全面落实患者的健康教育工作，可采取图片以及视频等方式将PICC置管知识详细告知患者，同时教给患者自我防护的方法。嘱咐患者尽量不要大幅度移动，定时指导患者对健侧肢体进行活动，以免形成静脉血栓。（5）患者离院后，采取微信、电话以及上门随访等方式，充分了解患者病情的恢复情况，同时予以患者健康指导，积极帮助患者解决恢复期间遇到的问题，以进一步提高其自我护理管理的能力。告诉患者一旦发现身体有不适感，立即回院复查。

1.4 评价指标

记录2组并发症（穿刺点感染，导管堵塞等）的发生情况，并对患者并发症的发生原因进行综合分析。

1.5 统计学分析

用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（ ），χ²用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症评价

A组的并发症发生率为5.71%，明显比B组的22.86%低，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。

表1 两组并发症的对比分析表 [n，（%）]

组别	例数	穿刺点感染	导管堵塞	导管脱出	发生率
A组	35	1（2.86）	0（0.0）	1（2.86）	5.71
B组	35	3（8.57）	2（5.71）	3（8.57）	22.86
X2					12.0105
P					0.0005

2.2 原因分析

PICC置管期间，未全面落实感染措施，未及时更换敷料，都可能会引发穿刺点感染并发症；若导管固定不牢，或者患者过度活动都易引发导管脱出并发症；若护士操作不规范，导管出现打折的情况，都极易引发导管堵塞的情况；而血液循环不畅以及肢体活动少则是患者置管期间发生静脉血栓的主要原因。

3 讨论

对于PICC置管患者来说，其在从事家务劳动和日常工作时并不会对PICC导管造成不良影响，但若导管固定不牢、护士操作不规范、导管打折以及未及时更换敷料等，都极有可能会引发静脉血栓和导管堵塞等并发症^[3]。对此，在患者置管期间，护士需要严密观察患者的出血症状，若穿刺后24h内患者有大量出血的情况，需立即告知相关医师作处理，并嘱咐患者在置管后要尽量少做手臂活动^[4]。此外，在置管期间患者还应严格控制活动量，可做适量的松拳以及握拳等训练，将肢体适当抬高，以免活动时形成血栓。集束化护理属于是一种比较新型的护理管理手段，能通过对患者进行导管维护、改善导管固定方法以及健康教育的方式，减轻患者在置管期间发生血栓、导管脱落和堵塞等并发症的风险^[5]。此研究中，A组的并发症发生率为5.71%，明显比B组的22.86%低，组间差异显著（P＜0.05）。提示，集束化护理的实施有助于预防PICC相关并发症，减轻患者痛苦，提高预后效果。

总之，于PICC置管期间积极对患者施以集束化护理，可有效减少其导管脱落等并发症的发生风险，确保临床治疗工作能够顺利开展。

参考文献：

顾建芬,董钰英,沈敏等.PICC并发症的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(3):47-48.

陈慧香.肺癌化疗患者PICC相关并发症的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(19):57-58.

曹晓欣,侯香传,关伟丽等.肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2014,(2):169-171.

孙会蓉.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症原因及护理措施[J].心理医生,2017,23(23):59-60.

[5]包满珍,邰安婷.PICC置管患者出院后并发症的原因分析及对策[J].护理学报,2013,(16):58-60.