探讨急诊心肌梗死患者临床诊治效果

赵林兴 赵林海， 徐广枫， 肖发怀 ，刘丽娟

黑龙江省鸡西市人民医院 158100

　　[摘要] 目的 研究分析急诊科收治的心肌梗死患者采用静脉药物溶栓和经皮冠状动脉介入治疗术两种方式后的临床治疗效果，并对心肌梗死的临床治疗起到指导作用。 方法 此次研究的对象是择取该院急诊科于2015年6月—2017年5月收治的56例心肌梗死患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按不同的急诊方式将这些患者分为人数相同的治疗组与参照组两组，分别行以PCI介入术与静脉药物溶栓两种治疗方法，并对临床效果进行观察和分析。 结果 通过对临床效果的观察发现，治疗组全部治愈，总有效率可以达到100%，参照组的28例患者有7例无效，总有效率为75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 PCI介入术的疗效比静脉药物溶栓方法的疗效更佳显著，急诊科进行心肌梗死治疗时应选择PCI介入术。  　　[关键词] 急诊；心肌梗死；临床诊治  　[Abstract] [Abstract] Objective To study the clinical therapeutic effect of two ways of myocardial infarction treated by intravenous drug thrombolysis and percutaneous coronary intervention, and to play a guiding role in the clinical treatment of myocardial infarction. Methods 56 cases of myocardial infarction were selected from the emergency department of the hospital from June 2015 to May 2017. The clinical data of 56 patients were analyzed retrospectively, and the patients were pided into two groups, the same group and the reference group according to the different emergency methods. The patients were treated with PCI and intravenous thrombolytic thrombolysis respectively two. Methods of treatment and clinical effects were observed and analyzed. Results through the observation of the clinical effect, the treatment group was all cured, the total effective rate could reach 100%, 7 cases in the 28 cases of the reference group were invalid, the total effective rate was 75%, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion the curative effect of PCI intervention is better than that of intravenous thrombolysis. PCI intervention is the best choice for emergency department.

[Key words] emergency; myocardial infarction; clinical diagnosis and treatment

　心肌梗死是一种致死率极高的突发式疾病，其发病原因是动脉阻塞造成心肌缺血从而使得脏器坏死。目前治疗心肌梗死的方法主要有PCI介入术与静脉药物溶栓两种。为探讨急诊科收治的心肌梗死患者采用静脉药物溶栓和经皮冠状动脉介入治疗术两种方式后的临床治疗效果，2015年6月—2017年5月间择取该院急诊科收治的56例心肌梗死患者，通过行以以上两种治疗方式，进行治疗效果的对比，现报道如下。  　　1 资料与方法  　　1.1 一般资料  　　整群择取该院急诊科于收治的56例心肌梗死患者，男性31例，女性25例，年龄34～79岁，平均年龄（56.3±1.4）岁。全部患者均达到美国心脏病协会发布的心肌梗死标准，即连续半小时以上感到胸痛；发病6～12 h内心肌缺血；心肌酶曲线变化不正常；心电图呈现出ST短升高现象[1]。  　　1.2 方法  　　将这些患者分为人数相等的两组行以不同治疗方式。  　　1.2.1 治疗组 治疗组对28例患者行以PCI介入术[2]。前3 d每日口服阿司匹林300 mg，第4天开始每天口服用量减少到原来的1/4；患者仰卧于病床上，将常用手臂放置到支撑装置上，自然外展；对腕部桡动脉处和腹股沟部位进行消毒，针对局部使用利多卡因进行麻醉处理，并于桡动脉搏动最明显处进行穿刺，然后放置6F鞘管，以便导丝的后续推进；注射肝素3 000 U、硝酸甘油200 μg；采用6FGI4.0与FJR4.0进行冠状动脉造影后，再次注射5 000 U肝素，并保持每小时继续注射1 000 U；根据发病部分选择针对性的导丝、支架等；术成后迅速拔掉鞘管，压迫出血处进行止血，止血后使用弹力绷带进行包扎。

1.2.2 参照组 参照组对28例患者行以静脉溶栓疗法[3]。口服药物同PCI介入术相同，前3 d每日口服阿司匹林300 mg，第4天开始每天口服用量减少到原来的1/4；对静脉行以75 U/kg肝素注射，最大用量不得超过5 000 U；48 h内继续进行注射；每日在静脉内行以4万～6万 U的尿激酶溶栓注射，或溶于40 mL生理盐水进行推注，1～2次/d，或溶于250 mL的5%葡萄糖盐水进行滴注，以1周时间为1个疗程。用量可以根据实际情况进行酌情增减。  　　1.3 观察指标  　　对两组病例的症状缓解情况与不良反应进行临床观察。  　　显效（痊愈）：胸痛症状消失，心电图数值稳定，生活恢复正常。有效（好转）：症状有所减轻，心电图较稳定，仅Q波与T波有所异常。无效（无改善，甚至恶化）：症状没有任何缓解，心电图依然表现异常，并发症发病频繁。总有效率的计算方式为显效率与有效率之和[4]。  　　1.4 统计方法  　　该组研究采用SPSS 15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，进行χ2检验。  　　2 结果  　　通过对分组临床疗效进行观察与对比可以发现，治疗组的28例患者中，显效的有18例，有效的有10例，无效的有0例，总有效率为100%；参照组28例患者中，显效的有16例，有效的有5例，无效的有7例，总有效率为75.0%.对比结果显示，治疗组的总有效率要远远高于参照组。  　　3 讨论  　　冠状动脉堵塞造成血液无法及时供应心肌的需求，导致脏器坏死，诱发出多种并发症。因此，急诊在处理心肌梗死患者时，应以恢复冠状动脉的正常血液流动为第一要务。心肌供血若能够保证，就可以降低心肌坏死的程度，从而提高急诊的诊疗效果和后续的远期效果。需要注意的是，心肌梗死患者多为老年人[6]，其体质较弱，神经系统的敏感性较迟钝，痛觉非常明显，发病时情况非常危急，且容易并发出多种疾病。该研究发现针对高龄患者的急诊抢救，可以优先疏通冠状动脉，待心肌恢复后再进行肝素与硝酸甘油等药物的介入，以降低患者的死亡率。  　　通过观察临床治疗结果发现，PCI介入术的治疗效果令人非常满意，28例患者全部获得了有效的治疗，心电图结果趋向正常[7]，胸疼症状大幅度减轻。结合王子兴、魏斌超、李跃洲对急性心梗的临床诊治研究成果，可以发现PCI手术过程中对人体造成的损伤很小，止血速度非常快。PCI介入术目前已成为急诊科处理心肌梗死病症的主要诊治手段。  　　而静脉药物溶栓因其操作简单、效果尚可的优点在急诊的临床实践中有所应用。然而，观察表1结果，28例患者中有7例治疗无效，可知静脉溶栓疗法易引发脑出血等并发症[8]，造成患者死亡。而且，静脉溶栓疗法无法保证长期的治疗效果，再梗死率比较高，就长期的整体效果来讲，与PCI介入术无法相比。  　　4 结语  　　通过对该院急诊科收治的56例心肌梗死患者行以PCI介入治疗术与静脉药物溶栓疗法，进行临床效果的观察与对比，发现就临床诊治效果，PCI介入治疗术都要远远优于静脉溶栓疗法。因此，急诊科诊治心肌梗死病症，推荐使用PCI接入疗法。  　　[参考文献]  　　[1] 严爱茹.不典型急性心肌梗死临床诊治分析[J].中国实用医药，2010， 5（7）：67-68.  　　[2] 王子兴.急诊心肌梗死患者治疗探讨[J].健康必读，2013，12（10中旬刊）：247-24. 　　[3] 盛惜英.女性急性心肌梗死临床诊治分析[J].中国现代药物应用，2013（22）：70-71.  　　[4] 魏斌超.急性心肌梗死临床诊治效果观察[J].基层医学论坛，2014（23）：3072-3073.  　　[5] 张元亚.30例急性ST段抬高型心肌梗死患者临床诊治分析[J].中外医疗，2012（29）：35-36.  　　[6] 陈然.优化急诊救治流程在急性心梗中的应用[J].健康必读，2013（5下旬刊）：327.  　　[7] 邓焕堂，刘静.急性ST段抬高型心肌梗死临床诊治分析[J].现代诊断与治疗，2013（2）：380-381.  　　[8] 李跃洲.急性心肌梗死的临床诊治分析[J].中国实用医药，2013（19）：124-125.