牙骨质结构不良的 X线多样性表现与口腔临床相关性

李嘉渊 雷莎莎 （ 通讯作者 ）

长沙医学院 湖南长沙 410219

【摘要】目的：分析牙骨质结构不良的X线多样性表现与口腔临床相关性。方法：选择2015年3月至2017年5月在我院接受检查的患者20例作为研究对象，所有患者均接受影像科的全景片拍摄，分析并记录牙骨质结构不良的影像表现。结果：20例患者中牙骨质结构不良临床表现主要有四种（下前牙区影像学改变、后牙单独发生影像学改变、对称性改变、上下颌骨改变）。结论：牙骨质结构不良临床中容易被误诊为慢性根尖周炎、骨髓炎、肿瘤，通过对临床表现、影像诊断的相关性判断可以为临床诊断提供一定帮助。

【关键词】牙骨质结构不良；X线多样性；口腔临床相关性

牙骨质结构不良是临床当中较为普遍的一种疾病类型，直接而言就是牙骨质的结构存在异常的现象，在颌骨当中存在病理性的结构改变^[1]。牙骨质结构的不良普遍是在临床中拍摄全景片时才发现，只有部分的患者是发生临床症状而就诊^[2]。对此，为了更好的提高牙骨质结构不良的临床诊断水平，本文以我院部分患者为例，探讨牙骨质结构不良的X线多样性表现与口腔临床相关性，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3月至2015年5月在我院接受检查的患者20例作为研究对象，20例患者均接受全景片拍摄。部分患者存在临床症状，临床症状主要有三种：1、牙存在轻微临床症状，拍片时发现根尖区域存在阴影，临床医师诊断或怀疑存在慢性根尖周炎；2、医师怀疑存在病变但是不确定疾病类型，存在牙松动、疼痛、拔牙后窗口愈合不利、骨髓炎等症状；3、面部明显肿胀，临床表现以占位性的改变为主，疑似为肿瘤疾病。

1.2方法

所有患者均接受影像科的全景片拍摄，分析并记录牙骨质结构不良的影像表现。

2.结果

20例患者中牙骨质结构不良临床表现主要有四种（下前牙区影像学改变、后牙单独发生影像学改变、对称性改变、上下颌骨改变）。

牙骨质结构不良的影像学表现有：1、第一期骨质破坏，牙根尖周发生圆形低密度透射区，边缘整齐度不高，牙周膜间隙或骨硬板消失；2、第二期牙骨质小体形成，病变区域可见高密度点状、团块状的牙骨质小体钙化影像；3、钙化成熟期。根尖区可发现明显体积增大的团块钙化影像，牙骨质的结构不良普遍存在多发特征，主要是以上下颌骨多牙根件存在不同时期病变，会伴随着时间的发展而出现转化，牙骨质结构不良属于不稳定结构，病变本身具备一定自限性。

3.讨论

从以往研究中可以发现，牙骨质结构的不良大多数发生在中年女性中，临床中一般是以40岁、单发为主，患者无明显症状，伴有明显的牙松动^[3]。牙骨质结构不良的病历病变表现主要有三种：1、骨质溶解破坏，牙根尖周牙槽的骨质吸收遭受破坏，纤维结缔组织明显增生；2、牙骨质呈现小体形成期，存在明显的骨样组织或骨组织；3、钙化成熟期。伴随着病变的改变，钙化的组织会明显增多，存在较大的牙骨质团块或编织状的组织^[4]。

牙骨质结构不良具备多样化的影像学特征，临床表现也并不相同，因为疾病发展缓慢，患者在无任何症状之前不会就诊，在患者发生症状或偶然拍片时会发现根尖暗影，此时便会衍生出诊断的问题，经常回导致诊断不清晰而判定为慢性根尖周炎，根据管型的思维普遍会先考虑根尖周炎，并应用传统的根管治疗方式进行干预，但是在治疗之后发现根尖的骨质存在明显的改变，甚至有少数患者会出现长时间的症状不改变甚至更加严重，从而发展成为骨髓炎。多发性或广泛性的牙骨质结构不良普遍会伴有牙脱落、拔牙之后感染的发生，从而导致骨髓炎的发生，颌骨骨皮质密度相对较厚、较高，这也为炎性反应的增生提供了条件，图1为本研究中某患者的影像学图片。

在发生后牙的牙骨质结构不良时，普遍会表现成为颌骨膨胀，临床当中一般会诊断为肿瘤，牙骨质解耦股的不良普遍会被当做是假性牙骨质瘤，这也证明了该肿瘤的特性，经常回发生误诊的现象，同时病理特征因为组织切取与牙、骨等硬组织的影响，诊断的难度也比较高，需要通过X线的方式进行检查，对于泛发性的牙骨质结构不良现象，X线的诊断具备明显的优势，特别是全景片能够清晰的表现出上、下颌骨的病变情况，并对影像的相关性、相似性判断形成推动作用，同时CBCT的优势在于可以更加清晰的表现出病变区域中的结构、密度、边界以及相邻牙结构遭受影像的情况，所以可以采取CBCT进行进一步检查。

图1 牙骨质结构不良伴有感染

因为牙骨质和颌骨的关系非常密切，所以上述两者存在一定的交互性关联性，简单而言就是病理状况在出现改变时，牙骨质也会发生脱离，牙体会向着骨质内发生游离，假设缺乏包膜的引导，牙骨质便会与颌骨骨质在一定环境条件之下发生融合，融合之后所形成的复合体会更加庞大，此时便会形成与牙骨质包在骨中的征象，这也是牙骨质、骨岛复合体，图2为本研究中案例图片。在位置处于跟见下方同时形状比较规则的情况下，经常会被吴振伟牙骨质瘤，同时在另外的一些情况之下，牙骨质能够根据牙骨质结构不良的生长情况缓慢或快速的扩大，从而逐渐发展成为牙骨质、骨化纤维瘤

^[5]。牙骨质的位置在牙槽骨当中时，需要通过牙周膜、骨质实现连接，此时和骨的关系便会非常紧密，在牙的咬合力存在异常时，牙骨质便无法承受或避让性的避开这一种压力，此时便会突破牙周膜的间隙向着骨质的方向发展，这也是牙骨质最为不稳定的一种结构特征。

图2 牙骨质、骨岛复合体

综上所述，牙骨质结构不良临床中容易被吴振伟慢性根尖周炎、骨髓炎、肿瘤，通过对临床表现、影像诊断的相关性判断可以为临床诊断提供一定帮助。

【参考文献】

[1]陈臖，吕逢源，姚志刚，等.繁茂性牙骨质结构不良误诊为根尖周病1例[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2016，14(1):45-46.

[2]孙志涛，孙阳，宋宇.牙周病引起冠心病的临床相关性综述[J].现代口腔医学杂志，2017，23(3):176-179.

[3]孙静华，刘海霞，张树全.牙周骨质丢失与颈动脉钙化相关性的无创性MSCT评价[J].实用放射学杂志，2016，32(10):1517-1519.

[4]赵菲，傅文贞，何进卫，等.经典型进行性骨化性纤维结构不良症临床表现及ACVR1基因突变检测[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2016，9(2):178-182.

[5]邱雨.信号素3A对成牙骨质细胞系OCCM-30增殖和矿化功能影响的实验研究[J].口腔医学研究，2016，32(5):445-448.