成人肠道淋巴样息肉病临床病理学特征分析

王得胜

吉林国文医院， 136100

摘要：淋巴样息肉病(lymphoidpolyposis)是一种罕见的以多发性淋巴样息肉为特征的良性病变，迄今为止国内外文献报道均较少。研究显示它是一种以淋巴组织反应性增生为主的良性病变，可见于胃肠道的各个部位，主要累及小肠及直肠，具有较为特殊的临床病理学特征，术前诊断非常困难。

关键词：肠道；淋巴样息肉病；临床病理

1资料与方法

1.1临床资料

1.1.1病例1

男，75岁。主诉体重下降，记忆力减退伴性格改变8月，发现升结肠占位1月。行电子肠镜检查发现升结肠肿物，直径5cm，分叶状，表面呈小结节状。遂行腹腔镜辅助右半结肠扩大切除术。术后病理诊断回盲部及回肠淋巴样息肉病。术后5月恢复良好。

1.1.2病例2

女，75岁，因间断腹痛伴呕吐1月余就诊，腹部B超提示：腹腔积液，伴回盲部水肿，行电子肠镜检查发现回盲部环腔生长肿物，表面充血糜烂，肠腔狭窄，于我院行右半结肠切除术。术后病理诊断回盲部中分化腺癌；回肠淋巴样息肉病。术后2月余恢复良好。

1.1.3病例3

男性，46岁，因稀糊样便伴右上腹痛3月就诊，外院结肠镜：结肠肝曲菜花样肿物，活检病理为腺癌。我院CT：结肠肝曲占位，与周围组织界尚清，于我院行右半结肠切除术。术后病理诊断回盲部高分化腺癌；回肠淋巴样息肉病。术后2年余恢复良好。

1.1.4病例4

男性，70岁，因贫血、黑便6月余就诊，我院结肠镜示回盲部血管畸形,于我院行末端回肠及回盲部切除术。术后病理诊断回盲部血管畸形；回肠淋巴样息肉病。术后10年余死于其他疾病。

1.2方法

对4例患者临床病史及病理资料进行复习。所有标本经10%中性福尔马林固定、常规脱水、石蜡包埋、切片，HE染色镜下观察。选取代表性的蜡块切4μm涂胶切片行免疫组织化学标记。应用Ventana(Arizona，USA)全自动BenchmarkXT染色仪器对BCL-2、BCL-6、CD68、CD79а、CyclinD1、Ki-67(Dako)，CD3、CD5、CD10、CD20、CD21、CD30、CD56(Novocastra)13种抗体进行染色。

2结果

2.1大体检查

4例均为右半结肠切除标本。例1：切除右半结肠标本，沿肠系膜对侧打开肠管，小肠末端粘膜表面布满息肉样隆起，直径0.1~0.5cm，另紧邻回盲瓣开口处可见一隆起型息肉样物，大小3.8cm×2.3cm×1.7cm，切面灰白、实性、质中。例2：切除右半结肠标本，沿肠系膜对侧打开肠管，回盲瓣处可见一溃疡隆起型肿物，面积5cm×4cm，深1cm，高出周围0.5cm，切面灰白、实性、质硬，肉眼累及全层达外周脂肪组织，未累及浆膜；另小肠黏膜表面分布粟粒样息肉数十枚，直径0.1~0.4cm。例3：切除右半结肠标本，沿肠系膜对侧打开肠管，回盲部结肠侧可见一隆起型肿物，面积6cm×4cm，高出周围4.5cm，切面灰白、实性、质硬，肉眼累及肌层；小肠粘膜呈细颗粒状，直径0.2~0.4cm(图1)。例4：切除末端回肠及回盲部，回盲部肠粘膜略呈暗褐色，面积2cm×3cm，回肠末端粘膜表面布满息肉样隆起，直径0.1~0.5cm。

图1淋巴样息肉病的大体表现。末端回肠及回盲瓣回肠侧粘膜表面布满息肉样隆起，直径0.2~0.4cm

2.2镜下形态

4例病例的多发小息肉样隆起镜下形态基本一致。低倍镜下，肠壁小息肉样隆起处小肠绒毛结构消失，可见肠黏膜及黏膜下层的淋巴组织显著增生，淋巴滤泡增生并形成息肉样小结节(图2)。增生的淋巴滤泡大小不一，大部分淋巴滤泡的生发中心明显扩大，围绕生发中心的套区境界清楚，高倍镜下见构成套区的淋巴细胞大小、形态相似，无异常核分裂象和明显异型性(图3)。淋巴滤泡可见小淋巴细胞、浆细胞及散在嗜酸性粒细胞浸润。例1大体所见紧邻回盲瓣开口处可见隆起型息肉样物(大小3.8cm×2.3cm×1.7cm)表现为粘膜及粘膜下层脱垂性改变，其表面表现为颗粒样隆起(直径0.1~0.4cm)，镜下形态同前述多发小息肉样隆起。例2及例3肿物为典型的结肠中分化腺癌。例4可见粘膜下血管畸形。

图2回肠末端切片低倍镜显示回肠末端的多发息肉由位于粘膜固有层的紧密聚集的淋巴滤泡组成。淋巴滤泡表现为由小细胞构成的套区围绕显著的生发中心(HE,×8)

图3为图2高倍镜显示。所见为淋巴滤泡，生发中心反应性扩大，围以正常的套区，未见明确弥漫性改变及异型细胞(HE,×40)

2.3免疫组织化学

免疫组织化学结果显示大部分呈滤泡样增生的淋巴组织CD20强阳性表达，周边可见少许散在CD3阳性的T淋巴细胞,生发中心细胞表达Bcl-6及CD10，不表达Bcl-2(图4-5)，CD21滤泡间树突细胞阳性表达，不表达CyclinD1(图6)，Ki-67增殖指数生发中心约90%。

图4免疫组化显示，生发中心细胞不表达Bcl-2(×8)

图5为图4高倍所见，免疫组化Bcl-2染色(×40)

图6免疫组化显示，淋巴细胞不表达CyclinD1(×40)

讨论

淋巴样息肉病又称结节性淋巴样增生，其特点为多发淋巴样息肉，是罕见的良性病变，多见儿童和青少年，亦可见于成人，男性略多于女性。病变好发于回肠末端、直肠下1/3处及肛管黏膜与皮肤交界处，系黏膜正常存在的淋巴滤泡的局限性过度增生，并非真正肿瘤。本病病因尚不清楚，儿童患者常与病毒感染或食物过敏相关，趋向于良性病程，通

常自愈。成人患者较罕见，既往报道较少，部分具有不同程度免疫缺陷的成人易发生此病。部分患者IgA及IgM水平较低或缺失，IgG降低，较易发生感染、小肠菌群失调、伴有或不伴有腹泻的菌群失调。

综上所述，淋巴样息肉病是一种罕见的良性病变，具有独特的临床病理特点，临床上易于同部分恶性肿瘤相混淆，诊断依靠病理组织学及部分辅助方法。

参考文献

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