护理干预对多导睡眠监测后确诊为 OSAHS患者治疗依从性的影响

1 包美荣 1 王海波 2 张嵘之（ 通讯作者）

1. 大连医科大学附属第二医院耳鼻喉科 ， 辽宁 大连 116027 2. 大连医科大学附属第二医院血透室 ， 辽宁 大连 116027

【摘 要】 目的：探讨护理干预对确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者治疗依从性的影响。方法：选取2016年1月~2017年12月在我院进行多导睡眠监测（PSG）后确诊为OSAHS患者320例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组采用检查前常规宣教，观察组进行有针对性的护理干预，比较两组患者治疗依从性的差异。结果：实施护理干预后患者的治疗依从性明显高于对照组（P<0.05）差异具有统计学意义。结论：有针对性的护理干预有助于改善OSAHS患者的治疗依从性，提高生活质量，值得推广。

【关键词】 护理干预 多导睡眠监测 睡眠呼吸暂停低通气综合征 治疗依从性

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一临床常见疾病，是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。国内外研究表明^[1]，OSAHS在普通人群中的发病率为2%~4%；国内资料显示，我国OSAHS的发病率为7%~13%，而未经诊断及规范治疗的OSAHS患者5年病死率高达11%~13%，由此可见积极治疗的重要性。目前临床诊断及指导治疗的金标准是多导睡眠呼吸监测。本研究睡眠监测室采用Alice5多导睡眠监测系统，睡眠生理监测于夜间进行，共记录以下参数：额区、中央区、枕区脑电图，下颌肌电，口鼻呼吸气流，胫前肌电，眼动电极，鼾声，体位感受器，心电图，胸式运动感受器，腹式运动感受器，使用脉搏血氧探头记录血氧饱和度。监测数据每30秒一帧进行分析，低通气判定标准采用美国医学会（AASM）Ⅷ4.A(4%氧减)或Ⅷ4.B（3%氧减）标准。因门诊患者经PSG确诊为OSAHS后治疗依从性较差，故进行本次试验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月~2017年12月在我院进行PSG后确诊为OSAHS患者320例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组中男141 例，女19例；年龄7~79岁，平均( 44.1+12.8)岁；观察组中男132例，女28例；年龄18~ 78岁，平均(44.5+13.8)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合临床诊断标准并由多导睡眠监测确诊。（2）均为首诊患者。（3）患者自愿参与。排除标准：（1）认知沟通障碍（2）不同意参与研究。

1.3 方 法

1.3.1 对照组 按常规给予讲解当日检查前注意事项及准备要求。

1.3.2 观察组 除常规检查前宣教外，由负责PSG的护士根据患者年龄、文化程度、疾病程度、性格行为给予针对性的护理干预，具体为（1）用数据直观的分析患者的睡眠情况。在患者做完PSG后，护士用监测图形给患者详细讲解整晚睡眠的情况，让患者直观看到自己的睡眠、呼吸暂停、缺氧。首先告诉患者通过血氧饱和度来判定缺氧的程度，打开F5整晚数据趋势图，根据血氧饱和度的整晚趋势图，就可以直观看到患者缺氧的情况，回到F4显示原始数据图里，找到血氧饱和度降得最低的几次时间，在呼吸信号里找到此次呼吸暂停的时间段，标识出时间和性质，让患者看到是因为呼吸暂停了造成这次的血氧饱和度下降，引起缺氧。这样就使患者对自己的睡眠呼吸暂停有个直观的认知，提升继续治疗的意愿。（2）纠正认知误区。很多患者对疾病的认识不足，认为打鼾属于正常生理现象，是肥胖引起，认为减肥可以治好，不是一种疾病，针对这类患者护士应介绍疾病的相关知识，概念，病因，治疗，并发症，疾病的发展。告知患者，OSAHS不仅造成全身多器官多系统损害，而且因工作能力下降及性格改变，对家庭、同事及社会产生一定危害。减肥只能减轻些症状，但不能根本解决睡眠呼吸暂停，一定要治疗和减肥配合，效果才好。（3）讲解疾病的危害。OSAHS患者睡眠质量较差，有效睡眠减少，缺氧 ，使大脑皮层功能受到抑制，导致困倦、乏力、白天嗜睡，严重时驾车时常因打瞌睡而出现车祸，可造成严重的自身和他人伤亡，给社会带来很大危害。Findley研究报告指出OSAHS驾驶员车祸发生率是无OSAHS驾驶员的7倍，因打瞌睡而造成车祸的死亡率却占交通事故死亡率的83％。另外，国外也有研究表明，OSAHS可影响记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断能力等。是高血压病、冠心病、脑卒中、糖尿病、视力下降等多种疾病的独立危险因素。脑血管意外患者中OSAHS的患病率高达60%^[2]。（4）心理支持。鼓励患者表达自己的感受，并给予安慰和疏导，引导患者正确面对疾病，保持乐观的生活态度，很多患者在确诊后，对医生认为需要手术或者使用无创呼吸机治疗的有抵触想法，耐心详细向患者讲解关于手术治疗或者呼吸机治疗的方法，让患者对治疗有正确的认识，积极配合治疗。（5）积极治疗的效果。在美国克利夫兰州进行的一项5年的随访研究发现，OSAHS患者AHI从2.0次/h升高至6.2次/h

^[3],提示OSAHS是一种潜在进展性疾病。积极治疗能延缓病情的进展，改善睡眠，改变通气，防止意外，提升生活质量。

1.4 评价标准 患者准备离开监测室前采用问卷方式对患者治疗依从性进行评价。（1）完全依从，患者同意进行手术或者使用无创呼吸机进行治疗。（2）部分依从，患者尝试其他治疗方法。如控制体重、戒烟酒、适当增加运动量、调整睡眠姿势。（3）不依从，患者不愿进行任何治疗。

1.5 数据处理。本次研究所得数据均采用SPSS22软件进行统计学处理，组间检验采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1两组患者治疗依从性比较（例）

组别	例数	完全依从	部分依从	不依从
对照组 观察组	160 160	40 68	32 70	88 22

注： =61.016 P<0.05

3 结 论

OSAHS是一种终身性疾病，发病率高，对患者的神经及脑功能的损害非常严重，具有潜在危险，严重影响患者身体健康和生活质量，在日常生活中容易被大多数患者忽视，应积极配合治疗减少并发症提升生活质量。本研究结果显示，给予护理干预的观察组治疗依从性明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义，P<0.05，由此可见，护理干预效果确切，可有效改善患者的治疗依从性从而提高生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 吴纪珍,马利军,牛红丽,等.56例老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床分析[J].使用诊断与治疗杂志,2004,18(6):483-484.DOI:10.3969/j.issn.1674-3474.2004.06.010.

[2] Punjabi NM. The epidemiology of adult obstructive sleep apnea [J].Proc Am Thorac Soc,2008, 5(2):136-143.DOI:10.1513/pats.200709-155MG.

[3] REDLINE S, LARKIN E,SCHLUCHTER M,et al.Incidence of sleep disordered breathing in a population-based sample [J].Sleep Med, 2001, 24(7):511-512.

通讯作者简介：张嵘之（1983.05），女，汉族，辽宁大连，主管护师，本科，学士学位，大连医科大学附属第二医院，从事护理工作。