老年胃溃疡合并胃出血的临床诊治分析

张青波

山西省公安消防总队培训基地门诊部 030023

摘要:目的：总结老年胃溃疡合并胃出血临床特征及诊治方法。方法：回顾性分析70例老年胃溃疡合并胃出血患者的临床资料，总结临床表现、特点及诊治方法。结果：70例患者，轻度出血45例，中度出血12例，重度出血13例。治愈60例，好转6例，死亡4例。结论：老年胃溃疡合并胃出血患者临床治疗难度大，因此必须加强临床诊治研究，根据患者病情进行针对性治疗，以此来提高治愈率，改善患者生存质量。

关键词： 老年；胃溃疡合并胃出血；诊治

引言

老年胃溃疡患者常会出现胃出血并发症，发生率约为22.1%-30.5%^[1]。老年患者组织器官功能逐步衰退，临床上极易出现消化液腐蚀血管壁，导致血管壁破裂而出现出血症状。一旦老年胃溃疡患者出现胃出血合并症，则病情危急，会威胁到患者生命安全。因此，必须加强对老年胃溃疡合并胃出血患者的临床诊治研究。本研究对70例老年胃溃疡合并胃出血患者临床特点、诊断及治疗进行总结分析，为临床提供一定的诊治经验及依据。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月至2016年1月在我院接受治疗的70例老年胃溃疡合并胃出血患者的临床资料，其中男39例，女31例；年龄65-85岁，平均年龄（71.5±2.3）岁；患者在临床上均有不同程度的腹痛、柏油样便症状，并伴有恶心、呕吐；部分患者出现剑突下疼痛；所有患者均无腹部紧张及板状腹。经胃镜及临床检查，所有患者均符合胃溃疡合并胃出血诊断标准^[2]。按照临床诊断标准，70例患者轻度出血45例，中度出血12例，重度出血13例。

1.2 治疗方法

患者入院后便进行全面检查并确诊，按照胃溃疡合并胃出血治疗流程进行治疗。及时止血并抗休克，使用局部止血药，通过胃管注入凝血酶、肾上腺素冰盐水及云南白药；肌肉注射维生素K1；建立静脉通道静滴止血敏。根据患者出血的实际状况而给予必要的输血治疗，纠正血容量不足。根据患者病情发展及治疗效果而制定相应的治疗方案，包括非手术治疗和手术治疗。对患者进行动态持续性监护，根据临床标准进行专科护理，记录疗效及恢复情况。

1.3 疗效标准

根据胃溃疡合并胃出血临床治疗效果标准确定本研究诊治疗效标准分为无效，好转及痊愈。无效：患者临床症状无变化或出现恶化，甚至死亡；好转：患者临床症状得到显著改善，但仍存在不同程度的腹痛现象，胃镜检查显示病理区域有所好转，但并未治愈；治愈：患者临床症状完全消失，胃镜检查病理区域痊愈，不再出血和发生溃疡。

2 结果

68例患者接受手术治疗，其中治愈60例，好转6例，死亡2例。2例患者因年龄较大及家属不同意，而采取非手术治疗，治疗无效死亡。

3讨论

老年胃溃疡合并胃出血患者由于年龄较大，身体机能衰退较为明显，同时伴有不同程度的动脉硬化情况，体内微循环系统较差，胃部黏膜出现不同程度萎缩，极易出新胃溃疡。老年患者一旦出现胃溃疡，一般很难彻底治愈。绝大部分老年胃溃疡患者在患病初期症状较为轻微，因而极易被漏诊，随着病情的拖延，加之老年患者对疼痛敏感度较差，因而会造成溃疡孔变大，诱发胃出血、胃穿孔等并发症，造成严重感染，威胁患者生命安全。

治疗老年胃溃疡合并胃出血的关键在于确诊。目前临床上主要采用胃镜检查来确诊病情，该方法效果较为显著，准确率可以达到95%以上。利用胃镜可以全面了解和掌握患者出血部位和溃疡程度。胃溃疡合并胃出血多发生在穿孔之后，患者穿孔直径一般大于0.5cm，患者出血部位、出血量及出血速度与治疗效果密切相关。因此，在临床治疗过程中，需要根据患者的出血情况进行及时止血治疗。对于因出血而造成心肌供血不足的患者，需要给予输血治疗，补充患者出血量的1/2-1/3。胃出血合并症主要由于胃粘膜损伤造成的，因此在治疗时还要进行局部止血用药，以此来提高止血效果。给予患者肾上腺素冰盐水灌注2-3次治疗，可以有效缓解胃出血症状；对于止血效果不理想的患者，可以进行内镜下止血，依靠内镜对出血部位进行止血药物，如凝血酶、五倍子液等喷洒，可以提高止血效果。同时可给予患者口服止血药，如凝血酶、大黄粉等，随后用碳酸氢钠液漱口。对于手术治疗效果理想的患者可以直接对病灶区域进行针对性治疗。老年患者由于生理机能衰退且较差，采用非手术治疗虽然可以缓解相应的症状，但不能彻底治愈且效果难以保证，因此临床上会诱发继续出血等并发症，进而造成死亡。

本研究中所有患者经胃镜检查后病情均得到确诊。在治疗过程中，部分患者止血效果不佳，2例患者合并心肌缺血而死亡；2例患者未接受手术治疗，疗效较差最终死亡。本研究中，治疗有效例数66例，整体有效率为94.3%。在老年为溃疡合并胃出血患者的治疗过程中，应当使用胃镜及早确诊病情，如果患者出现腹痛、大便异常、恶心呕吐等症状，则需要扩大检查范围，进而确诊病症。

3 小结

综上所述，老年胃溃疡合并胃出血患者临床治疗难度大，因此必须加强临床诊治研究，根据患者病情进行针对性治疗，以此来提高治愈率，改善患者生存质量。

参考文献

鄢璐.老年胃溃疡合并胃出血65例临床治疗研究[J].中国医药指南,2016,14(28):109-109.

唐月桂.大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡并上消化道出血的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2017,10(12):63-64.

曾珺,吴杰,张姮.130例胃溃疡合并胃出血患者的临床治疗观察[J].医学信息,2015,28(46):343-344.