胃肠道恶性肿瘤术后早期肠内营养与肠外营养的应用效果观察

叶天允

阳江市人民医院，肿瘤一科，（广东阳江） 529500

【摘要】目的：观察胃肠道恶性肿瘤术后早期肠内营养与肠外营养的应用效果分析。方法：将我院（2018年08月-2019年08月）收治胃肠道恶性肿瘤患者总计60例，根据术后早期营养使用方法的不同分为两组，其中采取早期肠内营养干预的30例患者设置为肠内组，而采取早期肠外营养干预的30例患者设置为肠外组。对照两组患者干预前、后营养指标，不良反应发生情况。结果：两组患者干预前ALB、Hb水平（P＞0.05）可比。两组患者干预后ALB、Hb水平均明显提升，其中肠内组患者ALB、Hb水平明显高于肠外组，肠内组患者腹胀呕吐率13.33%高于肠外组0.00%，而肠内组发热、感染率3.33%、0.00%，低于肠外组20.00%、13.33%，且肠内组不良反应总发生率为20.00%低于对照组的46.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：术后早期肠内营养在胃肠道恶性肿瘤患者干预中，较肠外营养可获得更好的营养指标与更低的不良反应率，但在运用中需注意时刻监测患者的胃肠道功能，减少由于营养不耐受所导致的腹胀、呕吐。

【关键词】胃肠道恶性肿瘤；术后早期；肠内营养；肠外营养；应用效果

伴随着我国居民饮食结构的变化，生活节奏的加快，胃肠道恶性肿瘤患病率已呈上升趋势，而目前针对此病的主要治疗手段为手术治疗^[1-2]。而手术后因有较长时间的身体恢复，不能依靠经口-消化道方式进食来吸收营养物质，因此在术后患者需要营养支持治疗。而目前临床中营养支持治疗分为两种，一种为肠内营养、另一种为肠外营养，两种营养支持方式均经临床实践获得认可，但目前尚无何种营养支持手段为最佳手段的结论^[3-4]。基于此，本研究选择我院胃肠道恶性肿瘤患者，在其术后行不通方式的营养支持手段，现将资料报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 纳入标准^[4]：术后病理确定为胃肠道肿瘤；机体可耐受营养支持干预。排除标准^[5-6]：合并其他肿瘤；免疫功能失调等。将我院（2018年08月-2019年08月）收治胃肠道恶性肿瘤患者总计60例，根据术后早期营养使用方法的不同分为两组，其中采取早期肠内营养干预的30例患者设置为肠内组，男18例（60.00%），女12例（40.00%），年龄40-76岁，平均（57.2±4.1）岁。而采取早期肠外营养干预的30例患者设置为肠外组，男18例（60.00%），女12例（40.00%），年龄38-78岁，平均（567±4.2）岁。一般资料相对照（P＞0.05）具有可比性。

1.2治疗方法 肠内组：置鼻肠管，以包含19.5 g脂肪、61.5 g碳水化合物、20 g蛋白质以及3.0 g矿物质，2100 kJ为1750mL全力营养液。500mL于术后第1、2d，1000mL于第3d，第4d始全量。肠外组：通过中心静脉葡萄糖、胰岛素、氯化钠溶液以及维生素依据比例制成营养液滴入，手术后第1d以50%量，第2d予以全量。

1.3评价标准^[6-7] 对照两组患者干预前、后营养指标，不良反应发生情况。营养指标：检测患者血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）水平。检测方法：抽取两组患者治疗前、后的空腹静脉血5ml，置于离心机内以3000r/min离心5min，备用。以SOP文件中所要求的严格标准操作程序，ALB 、Hb 以全自动血液成分分析仪检测。耐受性不良反应发生情况，包括腹胀（查体发现腹部一部分或全腹部膨隆胀满不舒）呕吐（从口鼻腔涌出大量胃内容物、呕出后腹胀缓解）、腹泻（粪便稀薄不成形、伴随排便次数增多）、发热（体温超过37.8℃）、切口感染（切口周围水肿、有脓性分泌物）、愈合差（愈合较慢或不愈合）。

1.4统计学方法 SPSS 17.0分析，计量均数±标准差(X±S)表示，组间t检验；计数%表现，数据x²校验， P＜0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前、后营养指标水平比较 两组患者干预前ALB、Hb水平差异无统计学意义（P＞0.05）可比。两组患者干预后ALB、Hb水平均明显提升，其中肠内组患者ALB、Hb水平明显高于肠外组，差异具有统计学意义（P<0.001）。详见表1。

表1 两组患者干预前、后营养指标水平比较 （X±S）

组别	例数	ALB（g/L）				Hb（g/L）
		干预前	干预后	t	P	干预前	干预后	t	P
肠内组	30	35.89±3.51	42.32±4.16	9.385	0.000	73.06±7.86	79.93±7.74	7.581	0.000
肠外组	30	36.03±3.46	37.95±3.32	4.254	0.000	72.98±7.63	76.33±7.49	3.918	0.000
t		0.284	5.248			0.254	3.898
P		0.696	0.000			0.681	0.000

2.2两组患者不良反应比较 肠内组患者腹胀呕吐率13.33%高于肠外组0.00%，而肠内组发热、感染率3.33%、0.00%，低于肠外组20.00%、13.33%，且肠内组不良反应总发生率为20.00%低于对照组的46.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组患者不良反应比较 [n,(%)]

组别	例数	腹胀呕吐	腹泻	发热	感染	愈合差	总计
肠内组	30	4（13.33）	1（3.33）	1（3.33）	0（0.00）	0（0.00）	6（20.00）
肠外组	30	0（0.00）	1（3.33）	6（20.00）	4（13.33）	3（10.00）	14（46.67）
x2		4.286	0.000	4.043	4.286	3.158	4.800
P		0.038	1.000	0.044	0.038	0.076	0.028

3讨论

不经消化系统的营养方式-肠外营养，但会造成胃肠道功能衰退。肠内营养符合生理情况，但能引起腹痛、腹胀等并发症，两种营养支持方式各有利弊^[8-9]。但在权衡之下，肠内营养能发挥更好的改善患者营养指标水平，进而提升患者术后的机体免疫功能，获得更好的术后恢复效果，且可以逐渐增加胃肠功能的恢复^[10-12]。但由于其引发的并发症较多，因此在使用肠内营养的过程中，应注意对患者胃肠及消化功能的监测。本研究中，两组患者干预前ALB、Hb水平差异无统计学意义（P＞0.05）可比。两组患者干预后ALB、Hb水平均明显提升，其中肠内组患者ALB、Hb水平明显高于肠外组，肠内组患者腹胀呕吐率13.33%高于肠外组0.00%，而肠内组发热、感染率3.33%、0.00%，低于肠外组20.00%、13.33%，且肠内组不良反应总发生率为20.00%低于对照组的46.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。本组研究结果与汪志明研究结果相近^[13]。

综上所述术后早期肠内营养在胃肠道恶性肿瘤患者干预中，较肠外营养可获得更好的营养指标与更低的不良反应率，但在运用中需注意时刻监测患者的胃肠道功能，减少由于营养不耐受所导致的腹胀、呕吐。

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[13] 汪志明.肠内营养支持途径的建立与管理[J].肠外与肠内营养,2017,24(2):68-71.作者简介：叶天允（1987-10）汉族，广东阳江，学士学位，医师，肿瘤内科学，