社区康复治疗脑卒中后遗症期患者的疗效

曹雪妹

闵行区江川社区卫生服务中心 200000

【摘要】目的 分析社区康复治疗脑卒中后遗症期患者的疗效。方法 将符合研究标准的56例脑卒中后遗症患者纳入研究，随机分为两组，两组行常规治疗，观察组加社区康复治疗。对比两组疗效和Barthel指数。结果 观察组治疗总有效率（92.86%）高于对照组（71.43%），末次随访观察组Barthel分值高于对照组。P均＜0.05。结论 社区康复治疗能改善患者临床症状，提高疗效，提高日常生活能力，值得应用。

【关键词】脑卒中后遗症；社区康复治疗；日常生活能力；疗效

脑卒中主要是脑血循环障碍所致突发脑病，发病主要危险因素包括冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等。随着治疗方案不断完善，该病致死率有所降低，但75%的幸存者有不同程度的功能障碍，其日常生活能力受限，给家家庭带来承重负担^[1]。社区康复治疗近年来在发达国家大力实施，但我国国情限制导致许多患者出院后未得到及时、系统的康复治疗。本研究分析社区康复治疗在其中的意义，报道研究结果如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

2016年3月-2017年1月，将56例脑卒中后遗症患者纳入研究。纳入标准^[2]：签署知情同意书；符合第四届脑血管疾病学术会议（1995）通过的脑血管疾病诊断标准；有肢体功能障碍。排除严重认知障碍；严重肾脏、肝、心疾病；既往精神疾病。随机分为2组。观察组：男12例，女16例；脑出血9例，脑梗死19例；平均（68.92±6.12）岁。对照组：男14例，女14例；脑出血10例，脑梗死18例，平均（68.45±4.95）岁。两组上述资料比较，P均＞0.05。

1.2方法

对照组行常规治疗，包括改善微循环、控血压、降血糖等。观察组加社区康复治疗：在社区卫生服务中心开展一下治疗：①根据患者情况建立健康档案，给予中医症状分析和中医辩证治疗，例如对气虚血滞者使用补阳还五汤；对肝阳上亢者给予天麻钩藤饮，1周1疗程，治疗4周。②给予针灸针灸，医护人员指导患者取坐位或侧卧位，辩证选穴行针；半身不遂用手足十二针；肘膝挛缩，腕关节、踝关节屈伸困难者用手足十二透穴；语言障碍取三阴交、通里、内关、廉泉等穴；口眼歪斜取风府、百会、地仓、人中、哑门等穴，留针30min，1次/d，治疗4周。③康复训练治疗。指导患者进行磨板训练、步态训练、上下楼梯训练等以改善关节灵活度，加强肌力，提高肌肉耐力，改善平衡能力和协调功能，每日2次，每次45min~60min；用作业疗法根据患者具体情况对穿衣、进食等日常生活能力进行训练治疗，每次30min，1次/d。

1.3观察指标

随访6个月。疗效评估参考《常见疾病的诊断及疗效判定标准》^[3]：偏瘫肢体肌力至少为3级，语言功能正常，可自理生活，为显效；偏瘫肢体肌力达2级，语言含糊，需他人协助打理生活为有效；最大呼气流量（PEF）增加超过35%，湿音、哮鸣音、咳嗽、气促、喘憋等症状消失，为完全缓解；症状无明显改善，甚至加重，完全无法自理生活为无效。总有效=有效+显效。用改良Barthel指数评估治疗前及末次随访日常生活能力，分值越高越好。

1.4统计学分析

数据经统计学软件（SPSS18.0）分析，计量资料用“x±s”表示，计数资料用“%”表示，经t/χ²检验。P <0.05提示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗总有效率对比 观察组治疗有效率为92.86%（26/28），对照组为71.43%（20/28），χ²=4.89（P=0.0270）。

2.2治疗前及末次随访两组Barthel指数对比 两组治疗前Barthel指数无显著差异，P＞0.05；末次随访时两组Barthel指数均显著升高，P均＜0.05；末次随访观察组Barthel指数较对照组高，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前及末次随访Barthel指数对比（x±s；L；mL/S）

组别	n	治疗前	末次随访	t	P
观察组	28	47.21±18.21	75.20±18.14	5.76	0.0000
对照组	28	47.08±19.21	60.32±19.33	2.57	0.0129
t	-	0.03	2.97	-	-
P	-	0.9794	0.0044	-	-

3讨论

脑卒中后遗症康复时间长，存在运动功能障碍的患者则需要3个月及以上时间治疗方能到达平台期，语言功能障碍、认知障碍需要6个月才能逐渐恢复。但患者住院时间较短，出院后难以得到较好的治疗，因此社区康复治疗显得尤为重要。本研究中社区康复治疗在脑卒中后遗症治疗中取得较好效果，现进行分析。

观察组康复治疗中的补阳还五汤方组中黄芪能补益脾胃，旺气行血，祛瘀通络；川穹、红花、赤芍、桃仁能活血化瘀；地龙能痛经活络，方组以补气为本，兼顾活血，不伤正气。对气虚血滞卒中后遗症具有显著疗效^[4]。天麻钩藤饮主要方组为天麻、山栀、钩藤、生决明、黄芩、杜仲等，具有平肝熄风、补肾益肾、清热活血之效，主治肝风上扰、肝阳偏亢证。能改善眩晕、头痛、失眠多梦症状，临床常用于治疗急性脑血管疾病、肝阳上亢型脑卒中后遗症，效果好，无明显副作用^[5]。因此观察组治疗总有效率（92.86%）高于对照组（71.43%），P＜0.05。社区康复治疗通过选穴针灸有助于改善偏瘫侧肢体麻木、挛缩，刺激语言功能区，改善口眼歪斜等后遗症；康复训练治疗能提高患者肢体协调能力和灵活度，提高生活自理能力。故观察组末次随访Barthel指数得分提高且高于对照组，P＜0.05。

综上，社区康复治疗综合应用了西医、中医、康复训练等多种治疗方式，显著改善卒中后遗症症状，提高日常生活能力，值得推广。

参考文献

[1] 钭慧敏,蒋全龙,胡也莉等.补阳还五汤联合社区康复治疗卒中后遗症临床效果观察[J].中国社区医师,2016,32(13):193-193,197.

[2] 陆东英.康复治疗在脑卒中患者康复中的临床应用效果[J].实用临床医药杂志,2017,21(4):175-177.

[3] 李殿凤.脑卒中患者33例给予规范社区康复治疗的效果观察[J].数理医药学杂志,2016,29(9):1371-1372.

[4] 于洋,谭佳男.社区康复治疗用于脑卒中患者中的临床效果[J].中国保健营养,2016,26(17):131-131.

[5] 钟惠.社区康复治疗对脑卒中偏瘫患者的疗效分析[J].中国实用医药,2015,11(17):28-29,30.

作者简介：曹雪妹 女 汉 上海/1963.12.8 大专 中级职称 主治医师 单位: 闵行区江川社区卫生服务中心