妇科宫腔镜手术临床麻醉效果分析

丁治辉

眉山市彭山区妇幼保健院 620860

摘要：宫腔镜手术是治疗女性宫腔疾病的重要的新型手术治疗方法，治疗过程中不开腹、切口小、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快特点在临床治疗中得到了大力应用。而宫腔镜手术有三种不同的电极，这三种电极必须要在有电源的供应下才能工作，同时为了防止手术出现失误，宫腔镜手术中必须有光源系统和成像系统作为辅助，通过这两个系统的帮助，就可以将宫腔内清晰地呈现出来。手术器械需通过宫颈置入到宫腔内进行操作，所以术中要对患者进行麻醉，现在临床中采用宫腔镜手术主要的麻醉方法有腰麻联合硬膜外麻醉和硬膜外麻醉以及静脉全麻等，腰麻联合硬膜外麻醉主要特点是起效迅速，作用完善；而硬膜外麻醉的特点是时间快捷，麻醉持续时间可控等。本文就是临床中对120例采取宫腔镜手术的女性患者进行随机分组，然后对两组进行上述两种不同的麻醉方法，通过观察术中患者的指标对两者麻醉的效果进行评价，从而得出相关结论。、

关键词：宫腔镜手术；麻醉；应用

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取120例在我院接受宫腔镜手术的女性患者，患者中年龄最小为29周岁，最大者为48周岁，患者平均年龄为（33.4±2.6）岁；患者的体重范围为43kg至85kg；患者的身高范围为155cm至170cm；随机将120例患者分成观察组和对照组各60名，观察组的宫腔镜麻醉采用腰麻联合硬膜外麻醉，英文缩写为CSEA；对照组的宫腔镜麻醉采用硬膜外麻醉，英文缩写为CEA；患者在入院后完善相关辅助检查，未发现严重内科合并症以及椎管内麻醉禁忌症。经过基本资料对比分析，两组患者的年龄、身高、体重等差异无统计学意义（P<0.05）。

　　1.2方法

　　1.2.1麻醉方法

　　1.2.1.1麻醉前准备患者在就诊时以及手术时常会有不同程度的心理焦虑和恐惧，特别像宫腔镜这种类型的手术针对的患者群体多为中年妇女，而麻醉作为手术中最为重要的一个环节，就要做好精心准备[2]。麻醉前麻醉医生要细心的向患者讲解麻醉相关注意事项等，从而消除患者的心理焦虑和恐惧。术前根据需要予患者肌内注射鲁米那0.1g和阿托品0.5mg，通过药物干预帮助患者减少术前焦虑和恐惧，减少患者的唾液和上呼吸道黏液的分泌，减弱迷走神经对心脏的抑制作用。准备入手术室。

　　1.2.1.2麻醉具体方法患者入手术室后为患者建立静脉通路，并静脉滴注乳酸林格液。接监护仪监测患者的心电图、无创血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。观察组的麻醉与对照组的麻醉有所区别，观察组的体位需要患者首先采用侧卧位，患者的穿刺部位采取L3-4间隙穿刺，为针内法穿刺成功，当见患者出现脑脊液流出时，向蛛网膜下腔匀速推入定量的0.5%布比卡因药液，布比卡因药液的推入量根据患者的体重由笔者制定出个性化用药方案，但范围尽量控制在1.8至2.3ml，推注完退出腰穿针，向尾侧置入硬膜外导管，硬膜外腔留管3-5cm。然后患者改为仰卧位，调整麻醉平面，此后视手术需要硬膜外追加2%的利多卡因。对照组的麻醉相对来说简易，患者侧卧位后，行硬膜外穿刺，选L3-4间隙穿刺，向尾侧置管3-5cm，硬膜外给药先以2%利多卡因做试验剂量为3ml，5-10分钟无脊麻现象，确认导管在硬膜外腔后，分2次注入2%利多卡因5-6ml。

　 1.2.2观察指标麻醉后，对麻醉情况进行相关效果评价，分为以下3个等级：优（宫颈松弛、无牵拉反应且患者术中无疼痛）、良（患者术中有疼痛感、患者有轻微牵拉反应且术中加入少量辅助用药以完成手术）、差（患者的牵拉反应严重、患者术中疼痛明显、术中通过镇定剂才完成手术）。

　1.3统计学处理计数资料的检验采用x2进行检验，计量资料采用t检验，数据分析主要采用SPSS13.0进行统计处理。

　　2结果

　　采用腰麻联合硬膜外麻醉的观察组经过统计的出优为48例，良12例，差0例。而采用硬膜外麻醉组的60例患者中优为22例，良为32例，差为6例。通过上述结果发现两组的麻醉效果有统计学意义（P<0.05）。同时患者的手术方式和患者在术中的液体注入量、手术时间等等通过比较发现两组差异没有统计学意义（P<0.05）。详细情况见表1。

　　表1两组患者的观察指标统计结果

组别	病例	优	良	差	总优良率
观察组	60	48	12	0	100.0%
对照组	60	22	32	6	90.0%

　　3结论

　　从文中我们知道宫腔镜手术属于微创手术，患者在接受这种手术后康复较快，但是这种手术在术中、术后也会存在危险，如低纳血症等，严重时可危及生命。此外由于术中麻醉效果不佳，导致患者的术中疼痛感严重，宫颈管松弛不佳，引起牵拉反应大，严重影响手术顺利进行。同时由于我国的相关医疗技术和发达国家有些差距，在宫腔镜手术中大多数的医院依然采用消炎痛栓、宫颈旁神经阻滞麻醉、宫颈管黏膜表面麻醉等方法进行镇痛。这种镇痛方式可以使得患者多数仍然感觉疼痛较难忍受，少数还会出现呕吐、出冷汗、休克等类似人工流产综合症的表现。因此为了避免这种情况，我们在宫腔镜手术中就要采用腰麻联合硬膜外麻醉或者硬膜外麻醉，降低上述情况发生概率，同时还要注意无论是宫腔镜手术还是麻醉都需要患者的高度配合，术前及麻醉前要充分和患者进行沟通。手术者和麻醉医生均要严格执行操作规范，术中仔细观察和操作，防止并发症。

　　通过本文分析得知，腰麻联合硬膜外麻醉的麻醉效果明显优于硬膜外麻醉，而麻醉效果也直接影响了手术的顺利进行。同时根据笔者经验以及临床研究发现这种明显的差距主要是单纯硬膜外麻醉者，骶神经阻滞效果欠佳，从而引起患者在术中会有不良反应出现，例如恶心、疼痛等。而腰麻联合硬膜外麻醉却具有蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外麻醉的双重特点，这种麻醉方式中麻醉药通过脑脊液直接作用于脊神经根，可以很好地避免单纯硬膜外麻醉中阻滞不完善的特点，而硬膜外导管的置入可根据手术时间延长麻醉时间，也减少了蛛网膜下腔阻滞麻醉的并发症的情况[3]。

　　总而言之，通过本组的研究发现，腰麻联合硬膜外麻醉和硬膜外麻醉在宫腔镜手术中都可采用，但是要想获得更为满意的麻醉效果，笔者建议在宫腔镜手术中采用腰麻联合硬膜外麻醉的方式。

　　参考文献

　　[1]市潘云.微泵输注瑞芬太尼-丙泊酚在宫腔镜手术中的应用[J].上海医学，2010，33（2）：257-258.

　　[2]史迎春，邵学诚，金英红等.宫腔镜电切术麻醉502例临床分析[J].浙江创伤外科，2011，16（6）：42-43.

　　[3]刘丽丽，王连才.两种麻醉方法用于宫腔镜手术的效果比较[J].中国中西医结合急救杂志，2010，17（1）：105-106.