巨大乳腺良性分叶状肿瘤治疗体会

巩亮

四川省江油市人民医院甲状腺乳腺外科 621700

【摘要】探讨治疗巨大乳腺良性分叶状肿瘤的方法及取得的临床效果。本次主要是研究一位有着巨大乳腺良性分叶状肿瘤病史二十几年的患者，患者经手术治疗后取得较好的效果，患者术后病检可见乳腺上、下、左、右及基底切缘未见肿瘤残留，术后定期复查及随访患者的情况。

一般资料

患者中年女性，46岁，因左乳包块术后反复出现20+年，复发增大6年入院。20+年前患者无意中发现左乳有一约“枣子”大小包块，局部无红肿疼痛，包块活动度可，质韧，当时行左乳包块切除术，术后病检 “良性纤维瘤”。10+年前患者再次在左乳发现包块，再次行左乳包块切除术，术后病检仍为“良性纤维瘤”。6年前患者发现左乳手术区域再次出现包块，并逐渐增至“拳头”大小。患者自病以来体重无减轻。

查体：双侧乳头无内陷，无溢液溢血。左乳明显增大，未见表面静脉曲张，左乳外侧可扪及一约11cm*11cm*4cm大小不规则包块，呈分叶状，质韧，无压痛，边界清楚，形态尚规则，活动度可，局部皮肤无橘皮样变及酒窝征。右乳形态未见异常，未扪及包块。双侧腋窝未扪及肿大淋巴结。

乳腺钼靶：左侧乳腺明显增大，见多个团块影，最大者约10.3cm*7.3cm，部分边缘较光滑，部分边界欠清，未见钙化。乳腺及腋窝彩超：左侧乳腺12点钟-7点钟方向查见11.6cm*11.1cm*4.2cm低回声团，边界清晰，形态尚规则，内可见散在无回声区，内可见条状血流信号。性激素检测未见异常。

结果

后患者行左侧乳房单纯切除术，手术顺利。术中见：左侧乳腺明显增大，左侧乳腺见一实性包块占据外侧象限大小约12cm*10cm*7cm，呈分叶囊实状，边界较清楚，包膜不完整，切面见黄色清亮液体流出及鱼肉状改变。术后病检：左侧乳腺良性分叶状肿瘤，肿瘤直径约12cm，乳头未见肿瘤累及，乳腺上、下、左、右及基底切缘未见肿瘤残留。术后患者左侧乳房缺失，切口愈合可。术后定期复查及随访患者左侧胸壁及左腋窝均未见包块。

讨论

乳腺分叶状肿瘤为一种罕见的乳腺疾病，呈叶状结构，由乳腺纤维结缔组织和上皮组织组成，占乳腺肿瘤0.3％～0.9％，占乳腺纤维上皮性肿瘤2%~3%。按组织学特点分为良性、交界性和恶性三类。良性分叶状肿瘤：间质成分轻度增多，不伴或仅伴有轻中度细胞非典型增生，呈膨胀性生长，核分裂象少见（<4>），无间质过度增殖；交界性分叶状肿瘤：间质成分明显增多，细胞非典型增生，呈浸润性生长，核分裂象4-9/10HP，无间质过度增殖：明显的间质增生和细胞非典型增生，呈浸润性生长，核分裂象>10/10HP，间质过度增殖。女性各年龄段均可发病，但发病高峰期在40岁左右，病变多为单侧。病程较长，肿块较大，肿块可出现突然加速生长。发病可能与内分泌激素紊乱、在纤维腺瘤基础上形成及种族、地域、卫生习惯、生育哺乳等因素有关。查体可触及孤立的肿块，质韧，部分有囊性感，表面皮肤很少受累。钼靶检查多数肿瘤边缘光整、规则或呈分叶状，周边有透明晕，界限清，瘤内钙化非常少见。超声检查类圆形或分叶状，边界清晰，可见包膜和侧方声影，内部呈中低回声，欠均匀，部分伴小片不规则无回声，后壁回声有不同程度增强。肿物内部血流信号较丰富。良性分叶状肿瘤需与幼年型纤维腺瘤及纤维腺瘤伴间质成分增多鉴别。幼年型纤维腺瘤表现为明显上皮增生，但核分裂象少见。纤维腺瘤伴间质成分增多，没有分叶状肿瘤典型的分叶状结构和沿裂隙分布的上皮，且核分裂象非常少见。恶性分叶状肿瘤需与化生性癌及乳腺原发性肉瘤鉴别。复发或转移的分叶状肿瘤，多有间质过度增殖，特征性的上皮成分少见。治疗方面以手术切除为主，完全切除后，一般预后良好。良性者如手术切除不彻底，局部亦可复发，而再次行广泛切除后仍可获得较好的效果，部分恶性型手术虽可局部治愈，但如发生血运转移，常导致严重后果。术后复发，主要与组织类型、生物学特性及手术切除范围有关。放化疗对乳腺分叶状肿瘤的疗效尚不确切。

参考文献

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巩亮，男，医师，学历：大学本科。四川省江油市人民医院甲状腺乳腺外科，工作岗位：甲状腺乳腺外科临床。