眼外伤致前房积血的治疗分析

张莹

七台河市妇幼保健院 154600

【摘要】目的：探讨眼外伤致前房积血的临床治疗措施。方法：我科于2013年1月～2016年12月收治眼外伤致前房积血患者53例，临床采用药物保守治疗和手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析。 结果：本组53例患者中保守治疗44例，手术治疗9例。所有前房积血完全吸收，吸收平均时间7天。结论：眼外伤致前房积血要及早治疗，选择合理的治疗措施，使患者的视力得以较好恢复。

【关键词】眼外伤；前房积血；治疗；

前房积血只是眼球挫伤综合征当中一类临床表现，此症状对患者视功能造成短暂性影响，大部分前房出血能够吸收完全。而前房积血所达到的吸收程度则决定于前房角所具有的排除能力及虹膜表面所存在的吸收能力，预后治疗与其出血位置出血量、是否存在继发出血等并发症、治疗时机是否合理等均存在密切相关性。如处理不及时,会引起继发性青光眼及角膜血染等严重并发症。所以处理是需注意促进积血吸收过程中也尤其注意防止并发症产生[1]。我科收治眼外伤性前房积血53例，具体分析如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 本组53例患者均为单眼外伤；其中男性49例、女性4例；年龄15～48岁，平均36.5岁；就诊时间1h～2天；前房出血程度按oksala分类法,前房积血量不到前房容积1/3位于瞳孔下缘者为I级，占前房容积的1/2超过瞳孔下缘者为Ⅱ级，超过前房容积的1/2以上甚至充满前房为Ⅲ级。本组患者I级35例、Ⅱ级14例、Ⅲ级4例。

1.2 治疗方法 ⑴保守治疗：双眼包扎、半卧位，安静休息，以不扩瞳也不缩瞳为原则。出血早期应用尤尼泽0.6及维生素C3.0。20%甘露醇静滴控制眼压，促进房水循环。早期适量应用皮质类固醇药物，常用地塞米松5～10 mg静滴。如出现继发性青光眼，则降眼压口服醋甲唑胺，酌情缩瞳等治疗；⑵手术治疗：如治疗3～5d，前房出现血凝块无吸收，同时伴有高眼压，则采取前房冲洗或凝血块切除术，避免角膜血染和视神经损伤[2]。如遇到较大血凝块不易冲洗干净时可加用糜蛋白酶或尿激酶进行冲洗，必要时行角膜缘切开冲洗前房摘除血凝块。

2结果 本组Ⅰ级前房出血35例，于3～5d吸收，平均4.5d.。Ⅱ级前房出血14例，在5～10d吸收，平均8d.。Ⅲ级前房出血4例，在8～15d吸收，平均12d。其中Ⅱ级、Ⅲ级患者9例经前房穿刺冲洗术；视力恢复情况：视力大于0.6者43例，0.6～0.1之间5例，小于0.1者3例，视力无提高者2例（继发性青光眼、角膜血染并发症）。

3讨论

前房出血是眼球钝挫伤常见的并发症之一，多见于中青年，以男性多见，女性则以家庭暴力及从事娱乐服务行业常见。主要因为青年人容易产生过激行为，以斗殴、体育运动等引起多见，工人常由于劳动防护意识差，不按正规操作所致。当眼球受到挫伤时，眼球前后径受压，角膜中央凹陷，眼球赤道部扩张，瞳孔括约肌反射性收缩，虹膜根部受到牵拉，同时房水被挤到周边，直接冲击虹膜根部。另外晶状体的波动以及反跳，可使睫状体悬韧带张力突然增加，虹膜及睫状体前表面发生撕裂，引起出血。大多数前房出血是由于撕裂睫状体前表面,导致动脉环主干及分支破裂和反复发生的睫状体静脉及脉络膜破裂引起。大约15%前房出血由于虹膜血管破裂、睫状体分离和虹膜分离引起。少数前房出血来源于虹膜新生血管、玻璃体积血等。前房出血一般都能自行停止，无论多少都可以吸收，其机理：①虹膜组织能自行收缩，停止出血；②血管内压力与眼内压达到平衡；③前房出血能与房水相混合，防止血液凝固，帮助血液溶解吸收。前房积血具体吸收途径可能是：①通过虹膜表面的隐窝；②经过前房角的小梁网及巩膜静脉窦组织的排出。 临床治疗要抓住时机，及早治疗,以促进出血吸收、防止再出血和并发症的发生为原则。止血药尤尼泽（注射用二乙酰氨乙酸乙二胺）能抑制纤溶酶原激活物，使纤溶酶原不能激活为纤溶酶从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用[3]；促进血小板释放活性物质，培养增强血小板的聚集性和粘附性，缩短凝血时间，产生止血作用；增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管的通透性，从而减少出血。及早应用皮质类固醇, 可以降低血管的通透性[4]，抑制炎性渗出物的产生，减轻局部充血水肿，扩张微血管，改善微循环等作用，有利于小梁网的引流，加速积血的吸收，减轻眼部不适，缓解临床症状。因此，早期应用可以有效地降低前房再积血的发生率，减轻虹膜睫状体炎的炎性反应，促进积血的吸收。应用20%的甘露醇静滴，使组织脱水，改善小梁水肿，促进玻璃体容积缩小、前房加深、房角增宽，同时提高血液与房水间的渗透压，使眼内血液外移加速，促进房水循环，便于积血吸收和控制眼压。虽然一些学者认为散瞳可使睫状肌麻痹，虹膜聚集在根部，可使血管收缩，停止出血[5]。但是，一方面散瞳可使瞳孔缘撕裂加重，另一方面可使房角变窄影响血细胞自房角小梁网排出。故无明显前房反应者不主张应用散瞳剂，但在出现虹膜睫状体炎时，可使用短效散瞳剂防止粘连。 手术的目的是迅速清除前房积血，预防发生角膜血染以及继发性青光眼的几率。

对于前房积血的手术适应证及手术时机的选择有不同的观点，一方认为微创手术的快速发展以及先进眼科设备的广泛应用，早期及时手术治疗清除前房内的积血，可以有效减少角膜血染等严重并发症的发生最大程度挽救患者视功能[6],另一方认为因前房积血严重时眼内情况不明，手术危险性高，手术可造成感染、虹膜粘连、萎缩等并发症，故对前房积血早期手术持慎重态度[7]。手术适应症：患眼眼压增高5d以内，且通过药物不能控制的青光眼患者[8]；受伤前患者伴有青光眼性视神经萎缩，应提前进行手术；伤后发生角膜血染早期体征且伴有积血满前房患者；前房积血不吸收大于10d，出现房角周边前粘连患者；前房积血满前房5d以上，同时发生血影细胞继发性青光眼患者。

【参考文献】

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