中西药不合理联用处方分析

周凤兰

哈尔滨市香坊区结核病防治所西药学 150000

摘要：目的：根据本院对中西药不合理的联用用药的情况讨论，为了规范的临床合理的使用用药提供参考方案。方法：随机抽取一千张中西药的联用处方，对联用处方不合理的进行分析、分类、和统计。结果：中西药的不合理联用处方一共有82张，占8.2%，其中重复的用药处方为13张，占用1.3%，药理配伍禁忌处方23张，占2.3%，理化配伍的禁忌处方46张，占4.6%。结论：中西药的联用处方严重存在不合理的配伍现象，医药人员应该逐渐的加强合理用药的意识，并且学习中西药联用的相关知识。

关键词：中西药 联用 处方分析

目前来看，为了提高疾病的治疗效果，导致越来越多的中西药联合的使用，中西药配伍禁忌的问题也由潜在逐渐的显示出来了。同时，临床医生要保证合理用药的情况下，避免出现中西药物配伍不合理的问题，从而中西药联合使用不合理将会给患者带来降低疗效并且副作用增加，也增加了患者的经济负担，造成了大量的医学资源的浪费，甚至可能威胁到患者的生命安全，所以，一定要保持中西药合理的运用，尽量避免问题的发生。为了分析并且深入的了解临床中西药的不合理联用的基本情况，并且分析原因，要确保临床用药的安全，作者随机抽查了一些医院的中西药配伍处方，为更加规范合理的用药，仅供参考。

一、中西药不合理联用处方分析的资料与方法

一般正常的资料都来源于本院中西药门诊部中西药处方。检验的方法是随机抽取患者同一天的西药处方，还有中药处方各一千张，然后进行认真审查。根据出现的中西药不合理用药配伍，进行严格的分类、分析和统计。

二、中西药不合理联用处方分析的结果

在随机抽取一千张患者的西药处方和中药处方中，其中重复用药处方为13张，占1.3%，理化配伍禁忌处方为46张，占4.6%，中西药不合理联用处方为82张，占8.2%，药理配伍禁忌处方为23张，占2.3%。所以通过抽查的结果表现为中西药不合理的联用处方所占比例较大。

三、中西药不合理联用处方分析的主要类型

第一，要注意重复用药：糖尿病患者服用格列本脲片时又服用消渴丸。消渴丸由生地黄、天花粉、黄芪以及格列本脲组成，所以，与格列本脲片同时服用的话，3次/d，就会导致格列本脲片会超大剂量的服用，很容易引起低血糖。第二，理化性配伍禁忌：复方氢氧化铝与复方丹参片联用。所含丹参酚与复方氢氧化铝中的铝离子结合，生成丹参酚——铝络合物，不容易被人体的肠道所吸收，所以就会降低丹参的药效。诊断为慢性支气管炎的话，需要选用强力霉素抗感染治疗，同时还要服用止咳化痰中成药蛤蚧定喘丸。蛤蚧定喘丸也会不断的影响强力霉素的吸收，会导致降低疗效。磺胺类药与山楂、乌梅合用。由于山楂、乌梅会明显的提高患者的胃液酸度，使磺胺类药吸收的更多一些，并且酸化了人体的尿液，也促使了在尿液中磺胺结晶的形成与增加，从而加重了对肾脏的损害。乌梅、山茱萸、陈皮、五味子、川芎、木瓜、青皮、山楂及其含有上述中药制剂的乌梅丸、六味地黄丸、山楂丸、金匮肾气丸、生脉散、生脉胶囊、保和丸等与西药的碳酸氢钠、氨茶碱、红霉素、呋喃妥因、四环素、利福平等碱性药的合用。前者必须含有丰富的维生素C、苹果酸、滑石酸等酸性的成分，与后者合用的话会严重导致酸碱中和，减少后者的吸收，降低疗效。含汞的中成药如朱砂安神丸、八珍丹、健脑丸、冠心苏和丸、人丹、七厘散、紫雪丹等，与西药溴化钾、碘化钾、溴化钠、碘化钠等同用。同用后会在肠道内合成刺激性较强的溴化汞或者碘化汞，会导致患者发生药效性的肠炎。氨茶碱和六味地黄丸、保和丸如果同服的话，就会在酸碱中和的作用下降低一定的疗效。第三，药理性配伍的禁忌：地高辛与六神丸联用的话，因为六神丸具有蟾蜍素并且有强心苷样强心作用，所以，与强心苷合用的话会很容易发生中毒并且出现室性期前收缩等心率的失常。含苷类的中药草，例如杏仁、喷托维林、桃仁、枇杷叶与火麻仁的合用。因为前者在酸性的条件下经过霉解后会产生的氢氧酸虽然有止咳的功效，但是在一定的程度上也可以适当的抑制呼吸中枢，而喷托维林可作为加强其抑制的作用，从而使呼吸功能病情持续加重。

中西药不合理联用处方的原因分析

不合理联用主要出现的原因分析在于部分的临床医师经验不足，导致不熟悉中西合理的配伍应用的知识，同时也不了解中西药的配伍禁忌。还在于医药人员之间的沟通不够频繁，医师只管给患者开药，药师只管取药，从而导致了产生了中西药不合理联用处方的原因。而且药剂人员的业务水平普遍偏低。因为大部分的患者在就诊时，没有及时的出示病例，导致在病例信息的记录上没有相关的患者情况；大多数的患者也存在在多个科室就诊的情况。

中西药不合理联用处方分析的措施

首先应该不断地学习中西药的各方面书刊，拓展自己的专业性知识面，熟练掌握并且透彻研究常见的中西药不合理配伍应用的实际案例，以免出现中西药配伍的禁忌。其次应该提高中西药人员的综合业务素质，药剂人员必须要熟练的掌握中西药合理配伍和不合理配伍的知识，能够真正发挥出临床合理用药的治疗作用。因此，作为一个西药剂人员，中药理论是一定要掌握的，同样，西药的知识，中药剂人员也必须要熟悉。医院的领到应该大力的支持各方面的药剂人员，到上级医院进行专业性知识的进修、学术会的交流、参加短期的培训班，这样才能不断的提高药剂人员的药学水平，才能更好的服务于临床医学。同时也要积极的开展临床的药学工作，临床药师应该在及时的科室指导下，再给患者合理的用药，准确的为临床医师提供各种中药配伍以及西药配伍应用的药学情报。中西医临床的医师，也要经常与中药剂人员和西药剂人员保持紧密的联系，并且进一步的了解各种药物的药理作用、药物相互的作用、不良反应以及配伍禁忌。最后要加强医院的各方面药品知识的宣传工作，医院应该通过报栏合理的宣传用药知识，尤其是中药配伍和西药配伍的合理知识，才能使患者懂得有病不乱吃药的思想，要想合理健康的用药，必须要在正规医师的指导下使用，才能使病情早日的好转，否则轻者会延误自身的病情，重者会严重的危害自己的生命安全。药剂科也应该自己主动办理临床药学的通讯，定期给临床医师培训专业性合理的用药知识。

结论

通过本文对处方的抽查分析表明，大多数医院中西药联用有存在不合理的情况。主要的原因是有些临床医生对中药和西药的联用相关专业性的知识了解的不够透彻，以及药剂人员对处方审查的严格不过关所导致。所以在中西药联用的相关知识培训，应该严格的对药学人员进行不断的加强和改善，从而提升药学人员的综合专业素质，能够严格的审核处方，让患者合理的用药。同时也应该进一步的开展临床的药学工作，并且及时准确的向临床医师提供最新的信息，使临床医生能够真正的发挥配合并且监督临床合理用药的实质作用。临床医生在配伍的同时应该特别的注意从化学、药理、物理、顺序和用药时间、剂量以及根据患者的身体差异等各个方面的综合考虑，也要重视中西药物合用的存在多方面的风险，也要及时注意规避以及预防中西药物之间的配伍禁忌，临床医师要谨慎用药，力求达到理想的协同作用，使中西药的配伍对患者更加的合理、有效、安全，使患者能够在临床医生的指导配合下治疗尽快康复。

参考文献：

[1]吴永新;, 张利侠;, 张勇;, 封小娜. 我院中西药联用处方的配伍合理性分析 [J]. 北方药学 , 2013, (05): 66-68

[2]张才友;, 曾春生;, 王宏达;, 黄作超;, 罗会俊. 门诊中西药不合理联用处方分析[J]. 赣南医学院学报, 2015, (1): 78-79

[3]张丽辉;, 李光;, 张华生;, 王宋浩;, 林俊平. 6 中西药不合理联用处方的用药分析 [J]. 淮海医药 , 2004, (12): 101-102