预见性护理对重型颅脑损伤患者急性期并发症的影响探究

张明杰

胜利油田中心医院神经重症监护病区 山东东营 257000

【摘要】重度颅脑损伤致死率、致残率极高，其病情急而重、变化快，极易引起各种并发症，若护理人员监测力度不够大，未能及时发现患者存在的隐患，耽误最佳抢救时机，易造成严重的后遗症甚至造成死亡。目的研究预见性护理在重型颅脑损伤患者中的应用价值及对急性期并发症的影响。方法将84例重型颅脑损伤患者随机分为实验组（n=42）与对照组（n=42），观察两组急性期各并发症发病率、死亡率以及患者满意度。结果实验组发生各并发症患者比例为40.48%，显著低于对照组的92.86%（P<0.05）；实验组患者抑郁、焦虑自评分均低于对照组（P<0.05）；实验组死亡率低于对照组（P<0.05）；护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论预见性护理能有效减少重度颅脑损伤急性期并发症，缓解患者抑郁、焦虑负面情绪，降低死亡率，提高患者满意度，值得临床推广。

【关键词】预见性；重度颅脑损伤；并发症；负面情绪；满意度；死亡率

重度暴力直接或间接作用在头部造成广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿造成重度颅脑损伤。重度颅脑损伤患者长时间处于昏迷状态，病情变化迅速，治疗难度大，并发症多，死亡率高，因此，手术外周到、谨慎、细致的护理工作在重度颅脑损伤患者的治疗与恢复中起着至关重要的作用。中心医院针对预见性护理在重度颅脑损伤患者的应用价值及急性期并发症的影响，研究如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择中心医院2016年2月至2019年2月间收治的重度颅内损伤患者84例，随机分为实验组与对照组，各42例。所有患者入院时均经CT检查符合重度颅脑损伤标准并确诊，格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分均≤8分，患者及家属知情且同意。排除颅脑原发疾病、严重内分泌和代谢疾病患者、恶性肿瘤患者、慢性心肺肾功能障碍者与放弃治疗者。两组一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2护理方法

1.2.1常规护理

对照组患者实施常规护理，包括谨遵医嘱进行输液、止血、降颅压、维生素皮试、生命体征观察，做好术前术后护理工作等。

1.2.2预见性护理

实验组在常规护理的基础上实施预见性护理，具体措施如下：①密检测患者各生理指标：一旦发现患者出现眼球震颤、恶心、血压下降等异常表现，及时告知医生，并采取相应措施；②观察患者呕吐物与大便状态：若发现呕血、大排黑便、大便潜血，应考虑应激性溃疡的可能性；③观察血常规检查结果：若血常规出现Hb含量、红细胞计数和红细胞比容下降，在排除体表活动性出血与手术伤口再出血的情况下，应考虑应激性溃疡；④出血治疗：出血后，立即采取止血措施；⑤减少胃酸分泌治疗：根据患者胃酸分泌特点，及时运用质子泵抑制剂减少胃酸分泌，保护胃黏，防止应激性溃疡发生；⑥物品消毒处理：物品专用，并定期消毒，严格无菌操作；⑦保持呼吸道通畅护理：注意及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道湿润，加强口腔护理，轻拍患者背部，帮助排痰，根据患者咳嗽反射、吞咽动作及时判断并拔除气管插管；⑧癫痫防御及护理：加大对患者的监察力度，发现患者面部肌肉痉挛，长时间全身肌肉抽搐，及时采取措施，将患者平卧，头偏向一侧，利于患者口腔异物流出，防止误吸引起窒息。立即使用抗癫痫药物（引起的不良反应小），尽量控制癫痫持续发作状态。

1.3观察指标

①观察两组并发症情况；②比较两组抑郁、焦虑评分；③比较两组死亡率、护理满意度。

1.4数据处理

数据分析用SPSS19.0软件处理，计量资料以平均数±标准差（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，时间点比较采用配对t检验；计数资料以例或百分比形式表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症比较

实验组发生压疮、应激性溃疡、呼吸道感染、便秘并发症的患者总占比显著低于对照组（P<0.05）。

2.2两组SDS、SAS评分比较

实验组患者SDS、SAS得分均低于对照组（P<0.05）。

2.3两组死亡率及护理满意度比较

实验组死亡率显著低于实验组（P<0.05）；护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。

3讨论

重度颅脑损伤致死率、致残率极高，其病情急而重、变化快，极易引起各种并发症，若护理人员监测力度不够大，未能及时发现患者存在的隐患，耽误最佳抢救时机，易造成严重的后遗症甚至造成死亡。故重度颅脑损伤在护理方面的要求高于普通疾病，中心医院开展的预见性护理在重度颅脑损伤患者的治疗中取得良好效果。预见性护理可根据疾病的发展规律与变化特点，预计患者不同治疗时期存在的潜在问题，针对这些问题提前做好预防措施，并通过医护人员敏锐的观察力，提前洞察到患者不同的需求，从而准确周到的进行护理工作。

本研究实验组发生压疮的概率为7.14%低于对照组19.05%，说明预见性护理有效降低了患者发生压疮的几率，减轻患者痛苦。应激性溃疡所致的消化道上出血是重度颅脑损伤后常见的并发症，发生率高达40%~80%，是患者康复路上巨大的阻碍。预见性护理加大监察力度，从观察各生理指标到呕吐物与大便状态，准确全面的预测应激性溃疡，并做好应激性溃疡的治疗措施。故实验组出现应激性溃疡的概率明显小于对照组。患者长期卧床昏迷，容易造成呼吸道感染，预见性护理及时对患者口腔异物进行清理，帮助患者拍打背部排痰，保持呼吸道通畅，有效预防呼吸道感染。此外，预见性护理又对患者饮食进行干预，指导患者进食易消化、高热量高蛋白食物，保证患者营养供给，又有效防止便秘，以及便秘引起的颅内压升高。

本研究结果显示，实验组发生便秘有5例，低于对照组9例。以上研究结果说明，预见性护理能有效减少重度颅内损伤急性期并发症。加之在重度颅脑损伤患者的预见性护理中，医护人员采取一系列措施鼓励患者正面乐观面对治疗。本研究结果显示，实验组SAS、SDA得分均低于对照组，预见性护理能有效缓解患者负面情绪，引导患者获得更好的疾病感知和生活质量，患者配合度提高，进一步减少患者并发症发生概率，降低死亡率。本研究中实验组死亡率为11.9%显著低于对照组33.33%，以上表明预见性护理利于患者恢复治疗。

综上所述，预见性护理提前做好重度颅内损伤并发症预防工作，有效减少患者并发症率，并加以心理疏导，缓解患者负面情绪，降低死亡率，提高患者满意度，值得临床推广。

参考文献

[1]王斌，刘婷.急诊重度颅脑损伤患者院内转运中的无缝隙交接[J].中华护理杂志，2015，50（2）：246-247.