什么是前置胎盘？

袁丽

成都西区安琪儿妇产医院 四川 成都 610036

胎盘是女性妊娠期间母体与胎儿之间进行物质交换的重要器官，它可为胎儿提供营养，还可以合成多种激素、细胞因子等物质来维持母体的妊娠^[1]。其正常的解剖位置附着于子宫后壁、侧壁或者是前壁，主要是由羊膜、底蜕膜和叶状绒毛膜构成,可为胎儿进行物质交换供给营养、排除代谢产物，同时对部分病原体和细菌有一定的防御功能；在妊娠的初期阶段，它可以储存大量的营养物质以供婴儿生长，而到妊娠的后期其代替婴儿肝脏的功能逐渐取消，借助其合成和改造的物质来维持妊娠的顺利进行^[2]。但在妊娠的发展过程中，若胎盘和子宫受到多种因素的刺激，就极易可能引发一些异常现象的出现，例如胎盘早剥、前置胎盘、粘连性胎盘和植入性胎盘和胎盘白色梗塞等，其中出现次数最多的就是前置胎盘。

前置胎盘的定义

当妊娠周期到达28周以后，胎盘的解剖位置显示在子宫下段，甚至可在宫颈内口处发现胎盘的下缘并且位置低于胎儿的先露部，即可称为前置胎盘^[3]。根据胎盘组织下缘与宫颈内口之间的关系可分为完全性、部分性和边缘性前置胎盘。是妊娠晚期大出血的主要原因之一，若未及时处理，可因失血过多危及胎儿及母体的生命安全。

发病原因

其发病原因暂不明确，但经临床多项研究显示^[4]，其主要的发病原因与胎盘异常、子宫内膜发生病变或受损、受精卵发育迟缓等因素有关。其中当出现多胎妊娠时，会导致胎盘的面积逐渐变大，过度延伸到子宫下段或覆盖在子宫口处，造成前置胎盘的发生；而多次分娩、刮宫和剖宫产等因素均会导致子宫内膜受损，蜕膜血管发育不良，胎盘逐渐扩大至子宫下段来摄取更多营养物质。与此同时受精卵到达宫腔后，因发育迟缓导致逐渐下移至子宫下段，并在此着床，从而形成前置胎盘。

临床表现

（1）前置胎盘的临床症状主要出现在妊娠的晚期和临产前，最典型的症状为无痛性无诱因阴道反复流血。不同的前置胎盘的类型在出血量、反复出血的次数和出血时间方面有着显著的差异。完全性前置胎盘多见于妊娠的第28周、次数频繁、出血量多，突发失血性休克的机率较大；边缘性前置胎盘多见于妊娠的37-40周左右，出血量相对较少；部分性前置胎盘出血量的多少、常见的妊娠阶时间段和出血次数则在完全性和边缘性之间^[5]。

（2）因患者出现无痛性无诱因的反复阴道出血，导致体内血容量的下降，患者可见贫血、面色苍白血压下降、脉搏细数等症状，子宫软，无压痛，若胎盘附着的位置癌子宫前壁时，可在耻骨联合处听见胎盘杂音。

四、治疗方式

（1）对于前置胎盘的患者，需绝对的卧床休息，纠正患者贫血的症状，预防性的使用抗生素避免发生感染。若患者的妊娠周期不足34周，可直接抑制宫缩，必要时催熟胎肺。同时仍需严密监测患者的生命体征及病情的变化，若出血量过大，常规止血治疗效果不显著时，为保障大人的生命安全，需考虑终止妊娠。终止妊娠的防治有两种，一种是阴道分娩、另一种是剖宫产手术。

（2）阴道分娩的方式仅限用于边缘性前置胎盘且胎位为头位，阴道分娩的方式可能会在发生出血，但出血量不多，若产妇进展顺利可在短时间内结束分娩。而边缘性前置胎盘的附着面在子宫后壁时，胎盘易受胎头和骶骨之间的挤压，导致胎盘流血，抑制胎儿的呼吸。因此采用阴道分娩的方式需密切加强产程的监护。

（3）剖宫产手术则是终止妊娠的主要方式，手术开始前需予以补液、补液、纠正休克症状的常规治疗；在手术中选择切口的时候更应该小心翼翼的避开胎盘，防止对其造成损伤。

（4）剖宫产分娩后再次妊娠的患者，需要及早确定胎囊与子宫切口的关系。若经B超显示胎囊在原剖宫产手术切口时应及时到医院终止妊娠。若于中晚期发现胎盘附着于切口部位时，需要在三甲医院建立高危门诊卡，防止发生穿透性胎盘植入的风险，及早予以手术治疗，可根据植入面积大小予以相对应的止血治疗，包括按摩子宫、增加宫缩、局部缝和、宫腔填塞纱布、髂内动脉结扎或水囊压迫止血等方式，必要时手术介入治疗，尽最大的可能减少出血，同时也应做好相对应的输血准备，避免对产妇和胎儿的生命造成威胁。

五、总结

前置胎盘的风险不仅仅局限于对母体的威胁，对胎儿同样有致命的危险，因此在女性妊娠期间，若有出血状况的出现，应及时赶往医院诊治，不可疏忽大意。另外也应该加大对该疾病的宣传教育工作，让人们对前置胎盘有清楚的认知；对多次流产、刮宫可能对女性带来的危害进行介绍，增强女性的自我保护意识。同时对已怀孕的女性需加强孕期的保健指导；严禁在产褥期内发生性交、盆浴等事情，时刻保持身体清洁舒适，预防感染。与此同时，对已发生前置胎盘的女性应及早确定患者的治疗方向，予以必要的干预措施。患者术后将强对并发症的预防和术后出血现象的发生，禁止对前置胎盘患者进行灌肠和肛查，减少对患者的刺激，若必须对患者行阴道检查时，应做好相应的输血输液准备，避免突发事件的发生。同时需要关注到患者心理的变化，疏导患者紧张不安的情绪

^[6]。

综上所述，前置胎盘具有一定的风险性，但若可以做到提前预防、早期发现、早期治疗，就可以有效的降低该疾病带来的风险。

参考文献

[1]余琳,胡可佳,杨慧霞等.2008-2014年凶险性前置胎盘的回顾性临床研究[J].中华妇产科杂志,2016,51(3):169-173.

[2]杨凯乐,刘展,谢菲等.前置胎盘并胎盘植入的高危因素及对妊娠结局的影响[J].实用预防医学,2018,25(9):1105-1107.

[3]陈维,白宇翔,漆洪波等.前置胎盘与小于胎龄儿关系的临床研究[J].重庆医学,2017,46(25):3486-3488.

[4]王军,熊苗,陈宇等.前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血危险因素分析[J].实用医学杂志,2015,31(20):3394-3397.

[5]曹冬华.凶险型前置胎盘临床特点及治疗分析[J].山东医药,2014,54(18):46-48.

[6]马晓丽,李莲英.凶险型前置胎盘的相关因素及围生期结局分析[J].中国计划生育学杂志,2018,26(7):618-621.