膀胱肿瘤手术治疗的方法

李建

成都市金牛区人民医院泌尿外科 610036

膀胱肿瘤是泌尿系统中常见的肿瘤。膀胱肿瘤常见的临床表现症状为无痛性肉眼血尿、尿频、尿急与尿痛、具有无痛性、间歇性的特点、患者可能会出现下腹部处于会阴处疼痛；同时伴随下肢水肿、下腹部包块、体重减轻、恶心呕吐、尿潴留与发热等症状，肿瘤晚期还可能会出现输尿管梗阻或骨痛等转移症状。膀胱肿瘤恶性患者易出现溃烂感染，发生转移等病症，还可能导致肠梗阻、盆腔淋巴结转移、膀胱穿孔等并发症发生、严重危及患者生命。肿瘤多发生于膀胱侧壁及后壁，其次是三角区和顶部，出现血尿症状的患者需要到医院接受尿常规检查、超声检查、CT检查等检查来进行膀胱癌的诊断，

膀胱肿瘤分为“浸润性尿路上皮癌伴多向分化、巢状尿路上皮癌、浆细胞样尿路上皮癌、非浸润性尿路上皮肿瘤、腺样肿瘤、发生于膀胱憩室的肿瘤、苗勒型肿瘤、神经内分泌系统肿瘤、黑色素细胞肿瘤、间叶性肿瘤”。

膀胱肿瘤病人，以手术治疗为主，放疗、化疗和免疫治疗为辅、病情良好的患者接受药物治疗：膀胱内注射卡介苗、膀胱内灌注丝裂霉素或阿霉素。恶性者需辅以化疗和放疗。

膀胱肿瘤普遍采用“国际抗癌联盟的第6版TNM分期法”:“T为膀胱壁浸润的深度；N为盆腔或腹腔淋巴结浸润程度；M为其它器官转移情况。Tis为原位癌，多为分化差的癌细胞局限于尿路上皮内生长；Ta为非浸润性乳头状癌；T1肿瘤侵入上皮下接结缔组织；T2为浸润肌层，其中T2a肿瘤侵入浅肌层（浅1/2肌层），T2b肿瘤侵入深肌层（深1/2肌层）；T3肿瘤侵入膀胱周围组织，其中T3a为在显微镜所见肿瘤浸润，T3b为肉眼下所见肿瘤浸润；T4为浸润邻近器官，如前列腺、子宫、阴道、盆腔壁或腹壁中的任意一处；N1-3为区域淋巴结浸润；M1为远处转移。根据上述分类，膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌(Tis，Ta，T1)和肌层浸润性膀胱癌(T2以上)”、按照肿瘤分类实施的手术方式包括以下几种：

膀胱病损切除术：当出现患者低分期、单发、分化好同时非浸润的癌肿时，需要采取经尿道膀胱病损切除术进行治疗。该手术适用于首次单发、>3cm的表浅肿瘤。

膀胱部分切除术：膀胱部分切除术适用于肿瘤比较局限，浸润性发展，患病处为膀胱侧后壁、顶部、同时离膀胱三角区有距离的患者。膀胱部分切除术是在距离肿瘤2cm处使用手术刀或高频电刀，切除以肿瘤为核心的膀胱壁部分。

全膀胱切除术：原位癌细胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸润时，需要进行全膀胱切除术、原位癌可单独存在，或存在于膀胱癌旁。

经尿道手术与电灼法;在膀胱镜检查的过程中，若发现患者出现“非浸润性表浅乳头状瘤（ta期）”，单个或者数目不多但分散的肿瘤，且肿瘤体积>1cm的，可以使用经尿道手术与电灼器电灼治疗。此手术方法适用于2cm左右的“带蒂乳头状瘤或块状、桑椹状无蒂的小肿瘤”与尚未侵犯深层肌肉（t2期）的表浅的膀胱肿瘤。

膀胱局部切除及电灼术：适用范围同经尿道手术相似，即浸润较浅、恶性程度较低、基蒂比较细的膀胱乳头状瘤。

患者在进行手术治疗后还需要加强营养、多饮水，防止出现尿路感染与结石。尽量避免穿紧身的衣裤，患者需要注意个人清洁，最好使用淋浴，同时注意保护好创口、避免重体力劳动与剧烈运动，防止形成疝。另外患者还可以参加一些运动程度较轻的体育运动，如散步、慢跑等，患者需遵医嘱定期到医院复查。而引起膀胱肿瘤的原因有：吸烟、咖啡、化学品、病毒、细菌等，吸烟是引起膀胱肿瘤的主要因素之一、长时间大量饮用咖啡，接触工业化学品（比如芳香族的胺）都是是导致膀胱肿瘤的主要因素。同时感染、病毒、细菌、血吸虫与人类乳头瘤“病毒的慢性感染”，也可以导致膀胱肿瘤的病发。另外、患者长时间大量的服用镇痛剂也会造成膀胱肿瘤的病发、饮食中硝酸盐、亚硝酸盐、糖精过多同样也可引起膀胱肿瘤。因此我们需要从日常生活中进行疾病的预防、若发现自己的已经患上膀胱肿瘤，患者需要及时到医院就诊，然后根据肿瘤类型进行上述手术治疗。