心绞痛与微血管心绞痛 ,如何鉴别和处理

赵烈平

峨边彝族自治县中医医院 四川乐山 614300

心绞痛是心血管系统最常见的疾病之一，其主要是由于人体冠状动脉供血量不足，致使人体心肌出现暂时性的缺血以及缺氧等引起的一系列病变，其主要临床表现以胸痛或者胸部不适为主。心绞痛是人体心脏出现缺血情况并反射到身体出现相关疼痛的情况，患者的疼痛常表现为前胸阵发性或者压榨性疼痛，偶可伴随其他临床症状。并且，患者的疼痛并不固定，疼痛部位常发射到患者的胸骨后部或者心前区以及左上肢。微血管心绞痛又称为X综合征，其是指患者具有典型的劳力型心绞痛临床表现，微血管心绞痛也包括部分心电图运动试验阳性等情况。出现微血管心绞痛的患者常感到身体无力、气短等情况。本文将主要围绕心绞痛以及微血管心绞痛的鉴别以及处理展开分析讨论，望为广大人民群众提供部分相关医学知识，从而提高大家的医疗意识。

一、心绞痛与微血管心绞痛的鉴别

诱发心绞痛的病因是由于人体心肌供血量无法满足人体的需求，致使人体出现一系列的心肌缺氧等病变，再加上部分消耗人体氧含量的原因，从而诱发人体出现心绞痛疾病。此时，人体内的冠状动脉常由于部分斑块的沉积，冠状动脉出现狭窄并减少人体正常的心肌供血量，从而导致人体出现冠心病，最终诱发心绞痛疾病。患者常在过度劳累、情绪激动、惊吓以及饱食后出现，典型的心绞痛疾病患者发作时，常处于相似的劳动条件中，部分病情较为严重的患者也可能在正常穿衣、吃饭时发作。

微血管心绞痛在进行检查时，会发现大约有10%-20%的患者不会出现器质性冠状动脉狭窄或者痉挛的情况。因此，临床医学中将此种造影结果显示正常，但运动试验为阳性且不存在其他心脏病的心绞痛称为微血管心绞痛。现阶段，有关微血管心绞痛疾病的发病原因尚不明确，但是根据相关文献以及研究显示，其主要与下列几种因素存在一定的关系：（1）冠状动脉内血流的储备能力较低。（2）人体内皮功能出现异常。（3）患者的自主神经调节存在异常。（4）患者体内雌激素的分泌异常。（5）其他因素以及疼痛感觉障碍。

二、心绞痛与微血管心绞痛的处理措施

（一）心绞痛的处理措施

1.心绞痛发作时的处理措施

当患者心绞痛发作时，需要即刻休息后，心绞痛的表现能够有所缓解。对于部分发作病情较为严重的心绞痛患者，可以给予部分药物疗效较快的硝酸酯制剂舌下含服，帮助患者缓解冠状动脉的痉挛、增加患者的血流量并减少部分静脉回流血量，从而有效缓解患者的心绞痛病情。因此，常对心绞痛患者选择硝酸甘油制剂，经舌下含服后常在1-2min中逐渐发挥药效，大约半小时药物作用逐渐消失。

2.心绞痛缓解期的处理措施

此时，患者需要积极避免各种诱发疾病的因素，并注意自身的饮食调整，不宜每餐进食过饱，严格戒除烟、酒等物质的摄入。除此之外，患者需要积极调整自身的生活工作量以及压力等，减轻心理、精神的负担，保持愉悦、轻松的情绪以及心理状态。心绞痛患者可以适当的进行部分体育锻炼，不做剧烈的运动以轻度较轻的运动为主。对于心绞痛缓解阶段患者的药物治疗原则为：选择扩张冠状动脉血管病变的药物、有效降低患者的血压药物以及改善患者冠状动脉硬化的药物为主。部分疑似心肌梗死前期的患者（初次发作的患者、发作较为频繁的患者、卧位型、梗死后心绞痛以及中间综合征等患者），在其休息部分时间后，可以选用部分药物作用时间较长的药物进行治疗，从而有效预防心绞痛的发作。

3.其他治疗

低分子右旋糖酐等药物能够改善患者的微循环灌流量，常适用于心绞痛频繁发作的患者。高压氧疗也能增加心绞痛患者的氧气供应，有效改善患者的心绞痛疾病。

4.外科手术治疗

通常是通常在心绞痛患者的体循环中进行移植手术，将患者的大隐静脉作为主要的移植材料，从而改善患者的血流供应有效治疗心绞痛。

（二）微血管心绞痛的处理措施

对于微血管心绞痛的治疗并没有特殊的治疗方法，常用各种抗心绞痛疾病治疗患者，但是治疗效果并不稳定。因此，需要对微血管心绞痛患者进行相关的讲解，让患者了解该病的中期后期预后较好，让患者积极配合疾病的治疗，促使患者更好的康复。