合理选用抗生素的原则及用药注意事项

张继延

四川省泸州市江阳区茜草泸州浦南医院 茜草社区卫生服务中心 646006

抗生素属于临床治疗感染性疾病的重要药物，对控制感染症状，缓解炎性反应有显著价值。随着国内药学事业的发展，抗生素种类不断增加，给以了临床更多的用药选择，但需要注意的是，在抗生素用药的过程中，必须遵医嘱进行合理用药，避免抗生素的滥用，以免导致导致 耐药性的增加，影响疗效，并保障用药的安全性。在目前抗生素的使用上，普滥用问题较为严重，为改善抗生素滥用的问题，必须做好合理用药工作。而关于抗生素的合理用药原则以及用药的注意事项，你知道多少呢？

合理选用抗生素的原则

在使用抗生素进行治疗时，首先需要注意查明感染的病原菌，进而有针对性的使用抗生素，以保障用药的效果。在未知病原以及药物敏感结果的情况下，则需要根据临床经验，对患者的症状以及流行病学情况等进行分析，先使用较为符合临床需求的抗生素，而后再根据药敏试验结果进行用药方案的调整。在抗生素种类以及剂量的确定上，应该合充分考虑感染性疾病的类别、患者的年龄、病情严重程度等。对非严重感染，尽量选择一种抗生素进行治疗，无需两联用药。而就目前临床所广泛使用的抗生素来看，青霉素主要对革兰阳性菌、革兰阴性菌、螺旋体等有效，氨基糖苷类则属于革兰阴性菌的常用药物，庆大霉素虽然也有一定的效果，但由于其存在较多的毒副作用，所以使用存在一定的局限性^[1]。四环素、氯霉素等则对多数病原菌均存在耐药反应，且氯霉素容易对患者的造血系统产生影响，所以临床应用并不多，但对于流脑、厌氧菌、沙门菌等，则仍然可 采用四环素进行治疗。抗结核杆菌则多采用链霉素、异烟肼、PAS、乙胺丁醇打等进行治疗，可选择两联或者是三联用药的方式。对于严重感染性疾病，在病因尚未查明的情况下，尤其在患者的免疫力不高，白细胞计数明显降低时，可选用广谱抗生素进行治疗，多需要进行联合用药。对长时间的感染，在使用抗生素治疗后很容易出现耐药性，故在单一种抗生素难以控制病情的情况下，则可考虑连用抗生素，但需要充分 掌握适应症，避免抗生素的滥用。

抗生素使用注意事项

在使用抗生素的过程中，注意事项很多，主要包括：（1）对不明原因的发热，在未确定感染病灶 或者无细菌感染征兆的情况下，则不应该盲目的使用抗生素进行治疗。而如果疑似感染且病情较为危重，则应该在细菌学检查的基础上根据患者的实际情况使用抗生素。（2）对病毒性感染患者，在未合并细菌感染的情况下，也不应该急着使用抗生素进行治疗。（3）对在预防性使用抗生素的过程中，必须严格、谨慎的进行抗生素种类的选择与剂量的确定。预防性使用抗生素多用于术后容易出现严重感染的患者中，以预防菌血症、败血症 等并发症，对危重症新生儿也较为适用。但需要注意的时，临床医生普遍认为，采用肾上腺皮质激素或者免疫抑制剂进行至来哦的过程中，采用预防性使用抗生素的方案并非一定能够取得预期的效果，也可能引发药物的不良反应^[2]。（4）对不同年龄的患者，在使用抗生素时需要控制好剂量，根据年龄进行剂量的调整。对新生儿，由于其免疫系统尚未发育完全，肝肾系统功能不完善，血浆蛋白结合药物的能力也较为低下，所以对药物的排泄能力欠缺，血药浓度很高，药物的半衰期长，所以应该注意低剂量用药。而对于老年患者，由于患者的器官已经开始衰老，功能已经开始退化，所以清除药物的能力也明显下降，所以在使用毒副作用较强的抗生素时，需要根据患者的个体情况进行给药。就临床中常用的抗生素来看，大环内酯类、磺胺类、雷米封等药物主要经肝脏代谢，而四环素族、万古霉素、多粘菌素等则多由肾脏进行排泄，所以在患者肝肾功能不理想时，需要尽量避免使用上述抗生素。如果必须要使用，则应该密切进行血药浓度的监控，并进行剂量的调整^[3]。（5）对合并急性或者是慢性肝肾疾病的患者，在采用抗生素进行治疗的过程中，必须酌情进行调整剂量，或可配合使用保肝或保肾的药物，以减轻肝肾损伤。（6）对妊娠期女性，在使用抗生素的过程中，应该充分考虑抗生素对母体以及胎儿的影响，如青霉素、头孢、大环内酯等，需要确保患者对上述药物无过敏反应，尽量减少药物对母体以及胎儿的不良影响^[4]。（7）使用抗生素过程中，如果配伍其他药物或者联合其他抗生素进行用药，则应该考虑药物之间的协同作用以及毒副效应，尽可能使用疗效好，不良反应少的用药方案。

综上所述，为了保证抗生素使用的合理性，必须充分认知抗生素的用药原则以及可能存在的不良反应，进而合理用药，以保障用药的疗效以及安全性。

参考文献：

[1]帕提古丽·玉苏普. 药物的合理使用及抗生素类药物的使用分析[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2018, 18(94):108-109.

[2]马洪妹. 社区医院抗生素合理使用原则及其控制措施探究[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017, 4(30):5923-5923.

[3]吕春先. 我院耳鼻喉科预防性抗菌药物使用情况与合理用药建议[J]. 中医药管理杂志, 2019, 27(6):29-30.

[4]曹亚琴. 论抗生素在儿科临床中的合理应用[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018, v.5；No.236(23):191.