临床护理路径在减重代谢手术患者中的效果研 究

张珊珊

北京市 中日友好医院 减重糖尿病手术中心 / 皮科护理单元 100029

【摘要】目的 观察减重代谢手术患者手术中应用临床护理路径的效果。方法 选取两家医院2018年5月至2019年5月收治的78例糖尿病患者，全部患者均行减重代谢手术治疗，将其随机分成两组各39例，对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径干预，比较两组患者手术前后的血糖水平及并发症发生情况干预前后患者的血糖值及依从性。结果 术后观察组的空腹血糖(7.24±2.86)mmol/L和餐后2h血糖(10.12±3.06)mmol/L明显低于对照组(P＜0.05)；观察组并发症发生率(7.69%)明显高于对照组(28.21%)(P＜0.05)。结论 在减重代谢手术患者手术中应用临床护理路径可有效降低患者血糖水平，改善并发症发生情况。

【关键词】减重代谢手术；临床护理路径；并发症；血糖

代谢综合征是指糖尿病患者治疗过程中伴有胰岛素抵抗的疾病聚集征，常见病症类型包括高血压、中心性肥胖、高甘油三酯血症等症候群，目前临床多采用减重代谢手术治疗患者。临床研究发现，在围术期辅以相应的护理干预，对改善预后发挥着积极的作用^[1-2]。为了探讨更加科学的围术期护理模式，本文以两家医院近2年后置的糖尿病患者78例为研究对象，分组后就不同护理模式的应用效果展开了下述研究。

资料与方法

一般资料

选取两家医院2018年5月至2019年5月收治的糖尿病患者78例，采用抛硬币法将其随机分为两组，每组39例。观察组男19例，女20例，年龄22～51岁，平均（37.58±2.58）岁。对照组男21例，女18例，年龄20～52岁，平均（37.39±2.62）岁。本次研究经医院伦理委员会批准，全部患者均获知情权。纳入标准：①经临床检查符合世界卫生组织(WHO)1999年发布的2型糖尿病诊断标准^[3]；②根据《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》行手术治疗。排除标准：①手术禁忌症；②无法配合完成研究；③精神病、认知功能障碍、语言沟通障碍病例。组间基线数据对比均衡性良好。

1.2方法

对照组给予患者术前检查、备皮消毒、胃肠道减压、遵医嘱配合手术治疗、术后抗感染等常规护理。观察组采用临床护理路径：(1)由科室医师、护士长、主管护师和责任护士成立临床护理路径小组，通过小组研讨、围术期手术护理资料查询、咨询专家等方式，以术前、术中、术后为时间横轴，科学制定手术期临床护理路径表。（2）落实临床护理路径方案：①术前开展饮食护理、心理护理、皮肤评估、手术耐受度评估、血糖监测等术前准备工作，与巡回护士、手术室护士密切配合。②术中配合麻醉， 用温柔地态度接待患者，使患者意识到在整个手术过程中自己会一直陪伴在其左右；妥善调节体位，安装器械，连接腹腔镜、图文工作站等仪器电源；密切监测麻醉后患者的生命体征变化情况；及时为医师提供术中切割器、超声刀等手术用品。③术后严密观察患者病情变化情况；术毕检查各胃肠吻合口及断端无活动性出血，冲洗腹腔并放置引流。排除腹腔残余气体，缝合各穿刺口，清点纱布、器械无误，逐层关腹。切口无菌敷料覆盖，送返患者。（3）定期开展小组研讨会议，针对临床护理路径方案实施过程中的薄弱环节，提出改进措施。

1.3 观察指标^[4]

(1)记录手术前后患者餐后2h及空腹血糖水平。(2)统计并发症发生情况。

1.4 统计学方法

用SPSS23.0处理78例减重代谢手术患者的相关数据，以x2检验并发症发生情况等计数资料（％、n），以t检验血糖水平等计量资料(x±s)，P小于0.05，代表有差异。

2 结 果

2.1 手术前后血糖水平对比

观察组餐后2h及空腹血糖值均明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1手术前后两组患者血糖水平对比（ x±s，mmol/L）

组别	例数	餐后2h血糖值		空腹血糖值
		干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	39	16.87±4.25	10.12±3.06*	13.13±3.65	7.24±2.86*
对照组	39	16.92±4.17	11.79±2.83*	13.08±3.26	8.48±3.13*
t		0.052	2.502	0.064	1.826
P		0.479	0.007	0.475	0.036

注：*表示与本组干预前相比较，P＜0.05。

2.2 并发症发生情况

观察组并发症发生率明显低于对照组(X²=5.571，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比[n(%）

组别	例数	胃排空障碍	吻合口瘘	营养不良	切口感染	发生率
观察组	39	0	1(2.56)	0	2(5.13)	3(7.69)
对照组	39	1(2.56	3(7.69)	2(5.13)	5(12.82)	11(28.21)
x2						5.571
P						0.018

3 讨 论

大量临床实践证明，在手术期开展临床护理路径干预，能够有效提高护理工作的完整性和系统性，为患者提供更加优质、满意的护理服务^[5-7]。本文采用的临床护理路径方案通过细化手术期护理内容，明确了术前、术中、术后各环节的护理工作，有效控制了并发症发生，预后良好。有学者对69例减重代谢手术患者研究后发现，在手术期配合周密、细致的护理干预，有助于减少术后并发症事件，提高预后效果^[8-10]。经本文实践发现，术前组间血糖水平比较未见显著性差异，术后观察组的血糖水平均显著低于对照组，且两组术后的血糖数值与本组术前对比均明显降低，提示两组采用的护理方案均可有效调控患者血糖水平，但观察组降糖效果更加显著。观察组并发症发生率为7.69%，远低于对照组的并发症发生率28.21%，说明观察组采用的护理方案可有效防控胃排空障碍、切口感染等不良事件发生，提高手术治疗安全性。

综上所述，采用临床护理路径方案对减重代谢手术患者开展手术期临床干预能够有效调控患者血糖水平，降低并发症发生率，因此具有积极的临床应用意义。

参考文献

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