无瘤技术在腹腔镜下胃癌根治术中的应用

申力赵立志通讯作者唐纪全王志伟柏巍松王守立张

陕西省汉中市中心医院消化外科陕西汉中723000

【摘要】：目的了解无瘤技术在腹腔镜下胃癌根治术中的临床应用，为胃癌手术患者制订合理临床治疗方案提供依据。方法选取69例遵循无瘤操作规范，在腹腔镜下行胃癌根治术患者作为观察组，同时选取同期采用开腹胃癌根治术患者51例作为对照组。记录和评价不同手术方式治疗效果。结果相比于术前，采用腹腔镜下胃癌根治术，并严格遵循无瘤技术下，可以缩短患者的手术时间、减少术中的出血量，同时术后患者的肛门排气时间和下床活动时间均缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用腹腔镜下胃癌根治术，并严格遵循无瘤技术下既能减轻患者的痛苦，又能取得较为满意的治疗效果，值得在临床上推广应用。

【关键词】：无瘤技术；腹腔镜；胃癌

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0424-02

【Abstract】:Objective：Toinvestigatethetumor-freetechnologyinlaparoscopicradicalgastrectomyclinicalapplication,toestablishareasonableclinicaltreatmentoptionsforpatientswithgastricsurgerybasis.Methods：69casesoftumor-freefollowpractices,laparoscopicgastrectomypatientsastheobservationgroup,whileoverthesameperiodselectedusingopenradicalgastrectomy51patientsasacontrolgroup.Recordingandevaluationofdifferentsurgicaltreatment.Results：Comparedtosurgery,theuseoflaparoscopicradicalgastrectomy,andstrictlyfollowthetumor-freetechnology,thepatientcanbeshortenedoperationtime,reduceintraoperativebloodloss,whileflatusandambulationofpatientstimewereshortened,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion：Usinglaparoscopicradicalgastrectomy,andunderstrictcompliancewithtumor-freetechnologycanachievesatisfactorytherapeuticeffect,worthyofclinicalapplication.

【Keywords】:Tumorfreetechnique;Laparoscope;Gastriccancer

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率和致死率均居各类肿瘤的首位，每年约有17万人死于胃癌，几乎占全部因恶性肿瘤死亡人数的25%，同时每年有2万以上人被诊断为胃癌，给我国人群生命健康造成重大影响[1-2]。胃癌根治术，又称为胃癌治愈性切除术，是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受累浸润的组织一并被切除，无肿瘤残存，从而有可能治愈的手术，是目前治疗胃癌最为有效的方法。本次研究通过探讨无瘤技术在腹腔镜下胃癌根治术中的临床应用以及其能达到临床治疗效果，为胃癌手术患者制订合理临床治疗方案提供依据。

1资料与方法

1.1研究对象选取2013?2015年期间69例应用无瘤操作规范，在腹腔镜下行胃癌根治术患者作为观察组，同时选取同期采用开腹胃癌根治术患者51例作为对照组。

胃癌诊断标准：依据卫生部发布的《胃癌诊疗规范（2011年版）》，结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。

1.2腹腔镜下肿瘤切除无瘤操作规范对于医护人员首先要加强培训，建立无瘤概念。主要包括：1.要固定好套管，防止在手术中套管出现滑落现象。对于取样本时，要放于保护切口，防止切口与瘤体接触。手术结束时要遵循先放气再拔出套管原则，防止“烟囱”效应。2.要尽量缩短CO2气腹持续时间，使用的气腹机要具有气体加温功能，能够保证CO2达到37℃，降低肿瘤细胞的雾化状态，防止肿瘤细胞种植和转移。3.术中暂时用下的手术器械要浸没与无菌蒸馏水中，备用。手术结束时应用蒸馏水及５-氟尿嘧啶浸泡腹腔20min，以杀灭腹腔内脱落肿瘤细胞。

1.3统计学分析使用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，小数点后保留两位有效数字，两组间比较应用t检验，计数资料进行卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1一般临床资料本次研究观察组69例，其中男性42例，女性27例，平均年龄为（52.23?5.56）岁，依据Dukes分期A期19例，B期22例，C期28例；对照组51例，其中男性31例，女性20例，平均年龄为（51.08?10.32）岁，依据Dukes分期A期12例，B期18例，C期21例，经统计分析两个组患者在性别、年龄以及疾病分期上差异无统计学意义（P?0.05）。

2.2观察组患者治疗前后冲洗液指标分析相比于术前，观察组患者术后出现游离肿瘤细胞、癌胚抗原阳性以及基质金属蛋白酶-7阳性的人数稍有增多，但是，经?2检验差异无统计学意义（P?0.05），见表1。

3讨论

胃癌给人们的生命健康造成严重影响，根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段。患者一旦确诊胃癌要尽早施行根治性手术。本次研究探讨无瘤技术在腹腔镜下胃癌根治术中的临床应用发现，严格遵循无瘤技术的情况下，行腹腔镜下胃癌根治术，相比于术前，患者术后出现游离肿瘤细胞、癌胚抗原阳性以及基质金属蛋白酶-7阳性的人数稍有增多，但是，经?2检验差异无统计学意义（P?0.05）。进一步同行开腹胃癌根治术患者相比，采用腹腔镜下胃癌根治术，并严格遵循无瘤技术下，可以缩短患者的手术时间、减少术中的出血量，同时术后患者的肛门排气时间和下床活动时间均缩短，差异有统计学意义（P<0.05），另外，两组患者在清扫的淋巴结数量上未见有差异。

综上所述，采用腹腔镜下胃癌根治术，并严格遵循无瘤技术下既能减轻患者的痛苦，又能取得较为满意的治疗效果，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]胡建昆，陈心足．胃癌手术消化道重建方式的选择及评价［J］．中华消化外科杂志，2013，12(1):25－29．

[2]赵荣荣，刘波，韩淑梅．晚期胃癌二线化疗的预后因素分析［J］．中华肿瘤防治杂志，2013，20(14):1106－1109．

[3]季加孚．胃肠道恶性肿瘤外科的无瘤技术和原则[J]．中国实用外科杂志，2005，25（4）254-256．

[4]张美红．循证护理在肿瘤手术无瘤技术配合中的应用[J]．中国实用护理杂志，2011，27（14）31-32．