改良胃管置管法在危重患者中的应用

陆蓉1廖素清1贾平1唐君辉2蒋芳2

四川省人民医院，四川成都610072；2.重庆市九龙坡区第一人民医院中国重庆400050

作者简介：陆蓉1976.11，女，汉族，四川成都，护理本科，主管护师，研究方向：护理管理及重症护理。

通讯作者：唐均辉（重庆市九龙坡区第一人民医院医保科）400050

【摘要】目的探讨一种改良新型胃管置管方法的有效性及可行性。方法选取2014年8月～2015年8月在我院外科ICU入住的需要安置胃管的患者共1072例，按入住ICU的先后编号，单号为对照组，采用基础护理教材中教授的方法安置胃管；双号为试验，采用改良新型方法安装胃管。比较两组患者一次置管成功率。结果两组患者置管一次成功率，呕吐、呛咳发生情况；置管时和置管成功后生命体征变化情况；安置成功耗时情况比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论改良新型胃管置管方法提高一次置管成功率，有效可行，在临床工作中值得推广借鉴。

【关键词】改良胃管安置成功率危重患者

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0275-02

Improvementofstomachtubeinsertionmethodapplicationincriticallyillpatients/，LURongJIAPing，TANGJun-hui，JIANGFang

【Abstract】ObjectToexploreamodifiedmethodoftheeffectivenessofthenewtypeofstomachtubeandfeasibility.MethodTSelectioninAugust2014toAugust2015inourhospitalsurgicalICUstaytoberesettled,atotalof1072casesofpatientswithgastrictube,accordingtotheICUadmissionnumber,oddnumbersforthecontrolgroup,adoptthemethodofprofessorinbasicnursingteachingmaterialplacedstomachtube;Doublenumberfortest,Byadoptingthemethodofimprovednewinstallationstomachtube.ResultsAsuccessrateoftwogroupsofpatients,vomiting,chokingcoughoccurrence;whenplacingtubeandcatheteraftersuccessfulchangesinvitalsigns;ittakesnursesonmetimetopacetubeinstomach,Thedifferenceisstatisticallysignificant(P＜0.05).ConclusionImprovednewstomachtubeinsertionmethodtoimprovesuccessrateofcatheter,effectiveandfeasibleandworthpopularizationinclinicalwork.

【Keyword】Improve;Stomachtubeplacement;Stomachtubeplacement;Stomachtubeplacement.

安置胃管是临床护理一项基础护理操作，运用范围广泛：腹部外科治疗手段之一、危重患者及吞咽困难患者的营养支持、必要时的给药途径等。危重患者因意识障碍、机械通气或镇静等，患者没法做吞咽动作，配合度差，采用基础护理学教材教授的方法安置胃管，发现患者不良反应重，有误吸的危险，一次性安置成功率不高，为此我们对危重患者安置胃管的方法进行改良，效果满意，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2014年8月～2015年8月在我院外科ICU入住的需要安置胃管的患者共1072例。纳入标准：①所有患者均为首次安置胃管；②无置管禁忌症。排除标准：置管禁忌症患者,有明确鼻中隔歪曲等解剖结构异常者。所有患者按入住ICU的先后编号，单号为观察组，采用基础护理教材中教授的方法安置胃管；双号为对照组，采用改良新型方法安装胃管。所有患者或家属均签署知情同意书。两组患者在意识状况、配合程度、年龄、基础疾病、镇痛镇静等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1操作方法

两组患者均由相同的护理人员（主管护师，工作8年）操作，选择使用相同厂家质量的胃管。对照组患者采用基础护理教材教授的方法安置胃管：①工作人员及用物准备、核对及解释、有眼镜及义齿取下；②根据病情采取半卧位或右侧卧位，治疗巾围于患者颌下、弯盘置于方便取用处；③观察鼻腔，选择通畅一侧并清洁；④测量胃管应插入长度，并标记，将胃管润滑；⑤一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管，沿选定侧鼻孔，先稍先前平行在向后下缓慢轻轻插入；⑥A为清醒患者插管时，插至咽部时，嘱患者作吞咽动作，直至达到预定的长度。插管过程中若出现剧烈恶心呕吐，科暂停插入，嘱患者深呼吸，若出现咳嗽、呼吸困难，表面插入胃管，立即拔出，休息后重新插入。为昏迷患者插管，插管前先撤去患者枕头，头后仰，当胃管查到15厘米时，将患者头托起，缓缓插入需要的长度[1]；⑦检查胃管是否在胃内。试验组患者采用改良方法安置胃管：①安置前30分钟遵医嘱给予2%的利多卡因50mg雾化吸入；②同对照组①；③同对照组②；④同对照组③；⑤同对照组④；⑥操作者双手戴橡胶手套，左手持胃管并根据长度盘旋3-4圈，并用纱布托住，右手食指和拇指一边滚动旋转胃管一边将胃管沿选定鼻孔轻轻插入；同时，将胃管外端帽盖打开（使胃管通畅）；当胃管深度进到15cm左右时操作者面部仔细感觉有无气流从胃管益处，若有气流益出，表示胃管误入气道，立即退出2-3cm，停顿3秒左右再重新边滚动旋转边缓慢插入。⑦同对照组⑦。1.2.2评价方法

分别观察记录两组患者一次性置管的成功的例数、患者发生不良反应的例数；安置胃管花费护理人员的时间（从经鼻插胃管开始到置管成功时间）；患者刚开始安置胃管及安置成功后患者生命体征变化情况。

1.2.3统计学方法

应用采用SPSS16.0进行卡方检验及t检验。

2结果

2.1两组患者一次置管成功率及发生不良反应的比较（表1）

3.结论

改良胃管安置方法能降低患者的不良反应，提高患者舒适度；减少护理人员耗时，提高工作效率，值得临床推广运用。

4.讨论

4.1利多卡因用于咽喉局部麻醉的可行性利多卡因为酰胺类中效局麻药,具有起效快、弥散广、穿透性强的特点［2］。利多卡因的表麻技术是一种简便无创、患者可在无痛苦状态下进行表面麻醉的一种方法［3］,通过雾化吸入2%利多卡因,利多卡因所产生的微小颗粒能沉积于口腔、咽喉、声带和气管黏膜表面,产生表面麻醉效果,可有效减少安置胃管时的局部刺激作用［2］。因此，临床上采用利多卡因雾化吸入进行咽喉部的表面麻醉简便易行且效果肯定。

4.2安置胃管前给予利多卡因雾化吸入能提高患者舒适度安置胃管是护理人员掌握的一项基本操作，教课书上没有要求操作前进行局部麻醉，但操作导致患者发生一系列不良反应甚至诱发心脑疾病等严重并发症却值得我们深思。我们在进行治疗护理操作时，应尽量减少患者不适，提高舒适度，体现优质护理内涵。舒适护理是一种整体的、个体的、有效的护理模式使人无论在生理、心理、精神还是社会上达到或尽可能达到最舒适状态［4］。咽喉部迷走神经丰富，对外来刺激较敏感，置入胃管可刺激软腭、咽部及食管等处感受器，诱发咽反射，导致患者出现恶心、干呕、呛咳等不适症状［5］。且ICU患者病情重，配合度较差，在插入胃管的过程中由于患者配合度差，容易进入气管而引起患者呛咳［6］。盐酸利多卡因对患者鼻腔、咽部及胃管壁黏膜有表面麻醉的作用,可降低咽部黏膜末梢神经对胃管刺激的敏感性,交感神经兴奋性降低,使紧张咽喉肌扩张松弛、闭锁狭窄的食管入口抵抗力下降[7],患者出现短暂性痛觉丧失,有效减少患者恶心、呕吐、呛咳等不适[8]。利多卡因同时能降低胃管对喉上神经的刺激，使插管受阻的可能性降至最低，同时增大了咽喉部通道的幅度，便于管端沿咽喉后壁滑行插入食管，降低胃管置入过程的不良反应，提高一次置管成功率，减少置管引起的并发症，从而减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度[3]。

4.3作者经面部判断有无气流从胃管溢出及时判断胃管是否误入气道。临床上有部分患者的气管黏膜对胃管的刺激反应较小，不出现呛咳反应，胃管误入气管后不能及时发现，则会诱发呼吸道感染甚至窒息[9]。改良胃管置入方法，能及时有效发现胃管是否误入气道。当胃管误入气道时，操作者能及时感应到患者呼出气流，立即将胃管退出2-3cm，暂停3秒左右再次置入。

4.4改良方法的优点教课书中的常规方法是使用镊子夹住胃管，这样操作精确度较直接用手差，会影响置管成功率。常规方法为昏迷患者插管，插管前先撤去患者枕头，头后仰，当胃管查到15厘米时，将患者头托起[1]，需要另一操作者配合，会增加护理人员耗时；将患者投托起过程中，可引起患者烦躁、心率呼吸增快、血压升高。改良方法只需一人操作，置管过程中稍遇阻力，通过滚动旋转可避开阻塞处，减轻患者粘膜损伤，将胃管准确送入胃内。

综上所述，采用改良方法进行胃管置管，能有效地减少患者置管过程中不良反应的发生，提高患者胃管置管过程的舒适度，提高一次置管成功率，减少反复置管，减轻患者痛苦，提高护理工作效率，值得在临床推广及应用。

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