阿托伐他汀对糖尿病伴高血脂患者血脂水平及血管内皮功能的影响

李文丛

山东省交通医院

[摘要]目的观察阿托伐他汀对糖尿病伴高血脂患者血脂水平及血管内皮功能的影响。方法选择2015年10月至2016年3月在我院就诊的2型糖尿病合并高血脂的患者72例进行研究，随机数字法将患者分为研究组和对照组各36例。对照组采用常规血糖控制，研究组在对照组的基础上联合阿托伐他汀治疗。观察两组治疗前后总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）水平和颈动脉内-中膜厚度。结果治疗前两组TC、TG、HDL-C和HDL-C差异无统计学意义（p＜0.05），治疗后对照组较治疗前无明显变化（p＞0.05），研究组TC、TG、LDL-C和治疗前相比明显降低，HDL-C较治疗前明显升高，差异均有统计性意义（p＜0.05）。治疗前两组NO、ET-1和颈动脉内-中膜厚度均无统计学差异（p＞0.05），治疗后对照组无明显改善（p＞0.05），研究组NO较治疗前明显升高，ET-1和颈动脉内-中膜厚度较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（p＜0.05）。结论阿托伐他汀不但可降低糖尿病伴高血脂患者的血脂水平，还可改善患者的血管内皮功能，有利于控制疾病进展，值得临床推广应用。

[关键词]阿托伐他汀；2型糖尿病；高血脂；血管内皮功能

糖尿病患者常有血脂代谢异常，血脂异常也是引发糖尿病的主要因素，糖尿病合并高脂血症的患者急性冠脉综合征和脑梗死的发生率增高[1]。因此，对糖尿病合并高血脂的患者，在进行血糖控制的同时给予调脂治疗非常必要，他汀类药物是目前常用的调脂药物。血管内皮损伤是糖尿病和高血脂常见的并发症，也是糖尿病和高血脂诱发心脑血管疾病和糖尿病肾病的病理生理基础[2]。研究[3]显示，他汀类药物除了具有调脂作用外，对血管内皮具有保护作用。本研究中我们采用阿托伐他汀对糖尿病合并高血脂患者进行治疗，观察阿托伐他汀对糖尿病合并高血脂患者的血管内皮保护作用，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年10月至2016年3月在我院就诊的2型糖尿病合并高血脂的患者72例进行研究，随机数字法将患者分为研究组和对照组各36例。研究组36例，男20例，女16例，平均年龄（56.38±6.25）岁；对照组36例，19例，女17例；平均年龄（57.08±7.14）岁。两组患者性别、年龄、血糖水平、血脂水平等一般资料差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准纳入标准：①符合《中国糖尿病防治指南（2013）》中2型糖尿病诊断标准；②符合《中国成人血脂异常防治指南（2007）》中高血脂的诊断标准；③患者入组前1个月未服用过调脂药物；④患者知情愿意配合研究。排除标准：①合并心、肝、肾功能不全者；②合并高血压、冠心病或卒中的患者；③已经纳入其他临床研究者；④精神疾病患者，不能正确理解研究内容者。

1.3研究方法对照组：对患者采用糖尿病饮食，进行健康教育，适当运动治疗，予口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖。研究组：在对照组的基础上加用阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，注册证号：国药准字J20120050，规格:10mg）20mg/次，1次/d。两组均以8周为一疗程。

1.4观察指标①治疗前和1疗程结束后，抽取患者空腹静脉血，采用全自动生化仪检测患者总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）；采用放射免疫法测定患者血清一氧化氮（NO）和内皮素（ET-1）水平。②治疗前后分别采用颈动脉超声测量患者的前后颈动脉内-中膜厚度（IMT）。

1.5统计学处理本研究数据采用SPSS20.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血脂比较治疗前两组TC、TG、HDL-C和HDL-C差异无统计学意义（p＜0.05），治疗后对照组较治疗前无明显变化（p＞0.05），研究组TC、TG、LDL-C较治疗前明显降低，HDL-C较治疗前明显升高，差异均有统计性意义（p＜0.05），结果见表1。

3讨论

血糖代谢和血脂代谢有密切的关系，高血脂人群患糖尿病的风险增加，而糖尿病又可导致患者血脂水平的升高，血脂异常同时是冠状动脉粥样硬化的独立危险因素。因此对糖尿病伴高血脂的患者治疗的措施要包括治疗性生活方式改变、血糖控制和调脂等三方面的治疗，调脂的目的主要是降低LDL-C，临床上常用药物为他汀类药物。临床研究显示，高血糖可改变内皮细胞的状态，导致NO的生成和灭活失衡，ET-1生成增多，导致血管内皮功能下降[4]。高血脂也可干扰NO合成，降低血管顺应性，破坏内皮细胞，影响血管内皮的舒张功能[5]。研究[6]显示，血管内皮功能损伤可导致动脉粥样硬化，增加心脑血管疾病的风险。颈动脉内膜中层厚度常作为大血管动脉粥样硬化的早期信号，常用来评价血管内皮功能变化[7]。近年来的研究显示，阿托伐他汀有独立于调脂功能之外的内皮保护作用，可促进NO的合成，改善内皮功能[8]。本研究对糖尿病伴高血脂的患者在常规治疗的基础上，联合应用阿托伐他汀治疗，结果显示，治疗组患者除血脂明显降低外，NO合成明显增加，ET-1分泌减少，患者治疗后颈动脉内-中膜厚度明显低于治疗前和对照组，说明阿托伐他汀可改善2型糖尿病患者的血管内皮功能。

综上所述，阿托伐他汀不但可降低糖尿病伴高血脂患者的血脂水平，还可改善患者的血管内皮功能，有利用控制疾病进展，值得临床推广应用。

参考文献

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