ICU非机械通气患者院内转运途中供氧设施的选择

康秀华何海燕陈宏碧阳秀英

（绵阳市中心医院重症医学科,绵阳621000,四川）

[摘要]目的探讨ICU非机械通气患者院内转运途中供氧设施的合理选择。方法将120例ICU需院内转运的非机械通气患者分为观察组和对照组，每组60例。试验组转运时采用便携式氧气筒供氧，对照组采用传统氧气袋供氧，观察使用两种供氧设施转运途中氧气的流量变化及患者血氧饱和度、呼吸频率、心率的变化。结果便携式氧气筒氧流量较氧气袋释放更加平稳；使用便携式氧气筒的患者血氧饱和度(93.9vs.89.2)、呼吸频率(23vs.24)、心率(90vs.97)均优于使用氧气袋护送患者，两组间有统计学意义(P<0.01)。结论ICU非机械通气患者院内转运途中使用便携式氧气筒，能保证有效供氧，从而提高ICU非机械通气患者院内转运的院内安全性。

[关键词]：危重患者；转运；供氧设施；血氧饱和度；

Theselectionofoxygenfacilitiesamongnon-mechanicallyventilatedpatientsduringhospitaltransportperiod.

(Xiu-huaKang,Hai-yanHe,Hong-biChen,Xiu-yingYang.IntensivecareunitofMianyangCentralHospital,Mianyang621000,Sichuan)

[Abstract]Objective:Toinvestigatethefeasibleselectionofoxygenfacilitiesamongnon-mechanicallyventilatedpatientsduringhospitaltransportperiod.Methods:120non-mechanicallyventilatedpatientsinICUwererandomlypidedintocasegroup(n=60)andcontrolgroup(n=60).Patientsincasegroupreceivedoxygenprovidingbyportableoxygencylinder.Incontrast,Patientsincontrolgroupreceivedoxygenprovidingbyoxygenpillow.Then,changesofoxygenflowandpatients’oxygensaturation,respiratoryrate,heartratewererecorded.Results:oxygenflowfromportableoxygencylinderwassteadierthanwhichfromoxygenpillow.Besides,oxygensaturation(93.9vs.89.2),respiratoryrate(23vs.24),heartrate(90vs.97)ofpatientsincasegroupweresuperiortopatientsincontrolgroup,andwithastatisticallysignificant(P<0.01).Conclusions:Portableoxygencylindercanprovidestableoxygenflowtonon-mechanicallyventilatedpatientsduringhospitaltransportperiod,whichalsocanimprovethesafetyofnon-mechanicallyventilatedpatients.

[Keywords]:Criticllyillpatients;transport;oxygenfacilities;oxygensaturation.

有文献报道：院内转运能增加重症患者并发症的发生，转运的患者比平常高9．6％死亡率的危险，其中氧气供给不当是一个重要的因素[1]。对此，笔者通过观察监测氧气枕和氧气筒使用中的流量变化，发现两者区别很大，于是尝试院内转运患者使用便携式氧气筒供氧，取得很好的效果，现汇报如下：

1临床资料选自2015年4月～2015年10月，选择需行院内转运的非机械通气患者120例，男67例，女53例；年龄16～89岁，平均年龄63岁；APACHEⅡ评分12-31分；全部患者都必须在持续吸入中央供氧2-5L/min情况下血氧饱和度才能维持在90%以上的，排除机械通气及无需吸氧也能维持血氧饱和度在90%以上的患者；其中人工气道内吸氧49例，鼻导管吸氧71例；慢阻肺50例，神内神外34例，其他36例；外出检查78例，转入普通病房42例。

2方法

2.1分组为了便于比较，尽量按平衡的原则，将患者分为实验组和对照组，每组各60例；两组患者分配情况见表1、表2。

表1表2显示两组患者在性别、吸氧方式、病种、转运目的、年龄、疾病危重程度分配比较（P>0.05)差异均无显著意义，具有可比性。

2.2氧气枕和便携式氧气筒使用中流量监测

2.2.1氧气枕（为龙口市康华医疗器械有限公司生产的规格为720mm×450mm的医用氧气枕），监测方法：寻找相关资料和氧气流量表监测，(1)氧气枕充满氧气后关闭开关，将氧气枕的连接管与氧气流量表的进氧端连接，完全打开氧气流量表的开关后，打开氧气枕的开关，不加压观察流量的变化及整袋氧气放完所需的时间，（2）氧气枕充满氧气后关闭开关，将氧气枕的连接管与氧气流量表的进氧端连接，完全打开氧气流量表的开关后，再打开氧气枕的开关，持续加压，观察流量的变化及整袋氧气放完所需的时间；

2.2.2携式氧气筒（为河南中象医疗保健器械有限公司生产的容积为10L，最大压力为15mpa的医用供氧器），监测方法：流量（压力）监测，观察氧气流量表上氧气压力与流量对应刻度；监测1mpa氧气在氧流量分别为3L/min和5L/min时能用多长时间及流量（压力）变化。

2.3给氧方法两组患者在转运前均行必要的处理和准备，以缩短转运时间，降低意外发生率[2]。对照组患者使用氧气枕供氧，患者吸氧管连接氧气枕，由医务人员双手挤压氧气袋；实验组患者使用便携式氧气筒供氧（便携式氧气筒带有存放架，架下有轮子），使用时氧气筒可以放于患者病床的床头或床尾挡板内，也可以固定在床旁，还可以推着或拉着，患者吸氧管连接氧气筒流量表，根据病情调节流量（压力）。两组患者护送途中均密切监测病情变化、保持呼吸道、各种导管及引流管的通畅。

2．4观察指标观察氧气筒和氧气枕的流量（压力）情况，监测患者转运前和转运结束时血氧饱和度、呼吸频率、心率的变化。

2，5统汁学处理采用SPSS17统计软件包进行数据统计，结果用（x±s）表示，两样本均数比较采用t检验，p<O．05为差异有显著意义。

3结果

3.1氧气枕和氧气筒氧压力及流量监测结果

3.1.1(1)氧气袋的使用压力不能超过0.015mpa（氧气袋生产厂家说明书提供）；充满氧的氧气枕的初始流量为6L/min左右，约20秒钟后降至2L/min以下，约40秒钟后降至1L/min以下，约25分钟左右完毕；(2)氧气枕的初始流量为6L/min左右，约15秒钟后降至3L/min左右，给予持续加压后流量波动在3L/min左右，约11分钟完毕。

3.1.2便携式氧气筒的容积为10L，最大压力为15mpa，使用压力为：3L/min对应0.1mpa,5L/min对应0.2mpa（氧气筒厂家提供的氧气流量表上氧气压力与流量对应刻度显示）；1mpa的氧气，流量3L/min能使用25min左右，5L/min能使使用16min左右，流量稳定无明显变化。

3.1.3对照组患者转运途中有2例，转运结束后有3例，因为供氧原因病情发生变化而进行抢救；试验组患者转运途中及转运结束后无1例因为供氧原因而进行抢救，

3.2两组患者转运前后血氧饱和度、呼吸频率、心率的比较

从表3看出两组患者在转运前血氧饱和度、呼吸频率、心率比较差异无显著意义(p>O．05)，两组患者在转运结束时血氧饱和度、呼吸频率、心率比较差异有显著意义(p＜O.05)，说明ICU非机械通气患者院内转运途中使用便携式氧气筒，能很好稳定患者的血氧饱和度、呼吸频率、心率。

5讨论

氧气疗法是指供给患者氧气，使其吸入气体中的氧浓度高于大气氧浓度，以提高肺泡内氧分压，改善和纠正低氧血症的措施。有效的氧疗对维持机体新陈代谢，以及在疾病抢救治疗过程中起着重要的作用。氧气枕未加压时，其压力衰减非常快，患者吸入的氧气流量基本在1L/min以下，流量得不到保证；氧气枕加压时（氧气袋的压力不能超过0.015mpa），压力难以计算，受挤压者挤压力量的影响控制，氧流量不恒定，因此不能根据患者的病情、缺氧程度、类型供给患者氧气，也就不能保证患者有效的吸氧；氧气枕的容量小，持续挤压时氧气很快用尽；氧气枕供氧往往不经湿化，会导致鼻黏膜干燥、鼻出血、刺激性干咳等症状[3]；使用便携式氧气筒需要专人加压，浪费人力。本文的研究结果也证实使用氧气袋护送患者时，患者血氧饱和度、呼吸频率、心率变化大，不稳定，并有5例发生病情变化而进行抢救。

便携式氧气筒，容量大，并装有氧气流量（压力）表和湿化瓶，使用时可以根据患者的病情、缺氧类型、程度调节氧气流量（压力），吸氧流量（压力）恒定，吸氧时间长，氧气是经过湿化后吸入，能够保证患者吸入氧气的均匀、持续、经过湿化；使用便携式氧气筒不需要专人加压，节省人力。本文的研究结果也证实，使用便携式氧气筒护送患者时，患者的血氧饱度、呼吸频率、心率都较稳定，无一例患者因为氧气供给而发生病情变化，进行抢救。

临床上常有其他科的危重患者因为氧气供给原因在转往ICU后就需立即进行非预期的抢救，建议危重患者转运时均使用便携式氧气筒，以减少转运途中的风险，增加医疗安全，提高医疗质量，减少医疗纠纷。现在我科强制执行非机械通气患者院内转运途中供氧设施必须使用便携式氧气筒。

参考文献

[1]伍慧红，卓燕容．急危重病人院内安全转运隐患分析及防范对策[J]．广州医药，2010，41(6)：66．

[2]王传莉．急诊危重患者院内转运时安全隐患分析和护理对策[J]．现代护理，2010，21．

[3]詹蕾．胡苏云，等．便携式氧气湿化装置的设计与制作[J]．武警医学，2010，3：258．