颅内动脉瘤诊断中CTA成像技术的应用效果

梁永超1易飞珣1郑华平2

1桂林医学院附属医院放射科广西桂林541001

2桂林医学院附属医院神经外科广西桂林541001

[摘要]目的：分析三维CT血管造影(CTA)成像技术在颅内动脉瘤诊断中的应用效果。方法：回顾性分析我院于2013年1月～2015年11月期间，术后确诊的43例颅内动脉瘤患者的临床资料，所有患者均进行CTA及数字减影血管造影(DSA)检查，对比两种检查方法对颅内动脉瘤的诊断效果，并分析CTA对颅内动脉瘤病灶的显示情况。结果：与最终诊断对比，CTA对颅内动脉瘤的诊断准确性为93.33%、敏感性为96.55%、阳性预测值为96.55%；DSA对颅内动脉瘤的诊断准确性为94.82%、敏感性为100.00%、阳性预测值为94.82%；两组数据无显著性差异(P＞0.05)；CTA对动脉瘤瘤体、瘤颈的显示效果优，可便捷地多角度观察动脉瘤的三维立体结构，清晰显示载瘤动脉及术区解剖结构。结论：CTA对颅内动脉瘤的临床诊断价值与DSA相当，与手术诊断符合率高，对颅内动脉瘤病灶的显示效果优，且检查方便快捷、安全无创、费用低，可作为颅内动脉瘤首选检查诊断方法。

关键词：颅内动脉瘤；三维CT血管造影(CTA)；数字减影血管造影(DSA)

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0243-02

ApplicationeffectofCTAimaginginthediagnosisofintracranialaneurysms

Liangyongchao1,Yifeixun1,Zhenghuaping2

(1DepartmentofRadiology,AffiliatedHospitalofGuilinMedicalUniversity,GuilinGuangxi,China541001

2DepartmentofNeurosurgery,AffiliatedHospitalofGuilinMedicalUniversity,GuilinGuangxi,China541001.)

[Abstract]Objective:StudytheapplicationofCTAimagingtechniquesindiagnosisofintracranialaneurysms.Methods:Therewere43casesofpatientswithintracranialaneurysmswerebeingchosenfromJanuary2013toNovember2015andtheirclinicalinformationwereanalyzedretrospectively.ComparisonoftwomethodsinthediagnosisofintracranialaneurysmsandintracranialaneurysmsCTAanalyzeslesionsdisplaycase.Results:ThefinaldiagnosiscomparedthediagnosticaccuracyofCTAintracranialaneurysmis93.33%,sensitivityof96.55%,apositivepredictivevalueof96.55%;diagnosticaccuracyofDSAforintracranialaneurysms94.82%,sensitivity100.00%,positivepredictivevalueof94.82%;twosetsofdatashowednosignificantdifference(P>0.05);thedisplayeffectofCTAonbodyandneckofaneurysmwasgood,andCTAcanobservethethree-dimensionalstructureoftheaneurysm,showtheaneurysmandthesurgicalanatomicalstructuresclearly.Conclusion:CTAforclinicaldiagnosisofintracranialaneurysmswithDSAconsiderablevalue,anddiagnosiscoincidenceratewithsurgicaldiagnosiswashigh,asoneofthepreferredmethodofdiagnosisofintracranialaneurysms.

[Keywords]：intracranialaneurysms；CAT;DSA

内动脉瘤作为常见的脑血管疾病，主要指颅内动脉的局部及(或)多发性扩张，引起颅内动脉瘤样凸起[1]。早期确诊及治疗颅内动脉瘤，作为减小颅内动脉瘤危害的关键环节，对于改善患者的预后具有积极作用。业内公认的颅内动脉瘤“诊断金标准”为数字减影血管造影(DSA)，但其检查诊断时间长，属有创检查，可导致神经系统并发症，检查禁忌多，适应症要求严格，均限制了DSA在诊断颅内动脉瘤中的广泛应用。近年来，三维CT血管造影(CTA)广泛应用于脑血管疾病的临床诊断，具有无创、方便、安全性高、检查时间短及空间分辨力好，对颅内动脉瘤的诊断效果显著[2]。对此，本研究旨在分析CTA成像技术在颅内动脉瘤诊断中的应用效果。

1资料与方法

1.1研究资料

回顾性分析我院于2013年1月～2015年11月期间，术后确诊的43例颅内动脉瘤患者的临床资料，其中男患26例、女患17例；年龄范围55.6～69.6岁、平均年龄(58.0±5.3)岁；Hunt-Hess分级：0级6例、I级9例、II级18例、III级8例、IV级2例；动脉瘤最大直径：＜5mm有10例、5～10mm有21例、＞10mm有12例；经CTA、DSA及术中探查，最终诊断58个动脉瘤。

1.2研究方法

所有患者均进行CTA及DSA检查；CTA检查使用GE公司64排LightspeedVCT，扫描设置为电压120kV，电流300mA，扫描范围第4颈椎至颅顶，旋转速度0.4s，螺距0.984，矩阵512×512，层厚0.625mm，以350mgI/ml碘海醇作为造影剂，流率5.0mL/s，剂量70mL左右，获取平扫和动脉增强扫描图像后进行数字减影；采用AW4.5工作站对图像重建，包括最大密度投影、容积再现等；DSA检查：使用GEInnova3100-IQ数字减影血管X线机，采用Seldinger法经股动脉穿刺插管，进行脑动脉造影。

1.3诊断标准

颅内动脉瘤CTA诊断标准：清晰显示瘤颈、瘤体，且瘤颈直径大于3mm；对于模糊显示或未显示瘤颈、瘤体，且瘤颈直径小于3mm的疑似颅内动脉瘤，需结合临床表现、CT、MRI及DSA检查结果，综合诊断；颅内动脉瘤DSA诊断标准：颅内动脉局部及(或)多发性扩张，引起颅内动脉瘤样凸起，呈囊状、梭状等形状，边缘清晰且光整，并排除血管节段性狭窄或痉挛、正常的囊状、梭状血管及局部血管壁的粥样斑块[3]。

1.4观察指标

对比两种检查方法对颅内动脉瘤的诊断效果，以诊断准确性、敏感性、阳性预测值作为观察指标，并分析CTA对颅内动脉瘤病灶的显示情况，以动脉瘤瘤体、瘤颈、载瘤动脉及术区解剖结构为主。

1.5数据处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计数资料使用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1CTA与DSA对颅内动脉瘤的诊断效果对比

42例颅内动脉瘤患者经CTA、DSA及术中探查，最终诊断58个动脉瘤；CTA准确诊断56个、漏诊2个、误诊2个；DSA准确诊断54个、漏诊0个、误诊4个；与最终诊断对比，CTA对颅内动脉瘤的诊断准确性为93.33%(56/60)、敏感性为96.55%(56/58)、阳性预测值为96.55%(56/58)；DSA对颅内动脉瘤的诊断准确性为94.82%(55/58)、敏感性为100.00%(55/55)、阳性预测值为94.82%(55/58)；两组数据无显著性差异(P＞0.05)；详情见表1、表2。

3讨论

在临床上，颅内动脉瘤的准确诊断必须依赖影像学技术，而DSA作为诊断颅内动脉瘤的金标准，可直接观察是否存在颅内动脉瘤，并观察颅内动脉瘤的形态结构。由于DSA具有创伤性、检查诊断时间长，可导致神经系统并发症，检查禁忌多，适应症要求严格，均限制DSA在诊断颅内动脉瘤中的广泛应用。CTA对颅内动脉瘤的准确诊断率较高，具有无创伤性、检查快速、方便及可显示颅内动脉瘤的三维结构形态等优点[4]。叶印泉[5]研究认为，CTA对颅内动脉瘤的检出效果好，可清晰显示颅内动脉瘤的三维结构，并准确定位。此外，JoannaMWardlaw[6]研究指出，CTA可从多角度显示颅内动脉瘤，清晰显示动脉瘤瘤体、瘤颈、载瘤动脉及术区解剖结构。通过本研究可知，CTA对动脉瘤瘤体、瘤颈的显示效果与DSA相当，CTA可多角度观察动脉瘤的三维立体结构，清晰显示载瘤动脉及术区解剖结构。

本研究中，以诊断准确性、敏感性及阳性预测值作为评价颅内动脉瘤诊断效果的观察指标。与最终诊断对比，CTA对颅内动脉瘤的诊断准确性、敏感性及阳性预测值与对照组对比，均无显著性差异(P＞0.05)；提示CTA对颅内动脉瘤的临床诊断价值与DSA相当，与手术诊断符合率高。由于CTA可多角度观察动脉瘤的三维立体结构，清晰显示载瘤动脉及术区解剖结构，可及时发现动脉瘤表面的囊样凸起，协同提高对颅内动脉瘤的诊断效果。此外，谢飞[7]研究指出，CTA的三维空间显示能力强，可测量瘤体瘤颈的直径，并清晰显示动脉瘤的空间位置，为临床评估病情严重程度、治疗而提供依据。在本研究中，最终诊断58个动脉瘤，在CTA中，漏诊2个，误诊2个；漏诊的动脉瘤较小，而误诊的动脉瘤，术中探查未发现动脉瘤征象，与CTA的检查中患者个体因素、检查操作、阅片水平密切相关。对此，为进一步提高CTA对颅内动脉瘤的临床诊断效果，应从多角度、多层次重点观察出血区域等重点区域，结合其它影像学信息，通过程序性阅片、联合阅片，并消除CTA的干扰因素，减少误诊或漏诊发生[8]。

综上所述，CTA检查对颅内动脉瘤的临床诊断价值与DSA相当，与手术诊断符合率高，对颅内动脉瘤病灶的显示效果优，且检查方便快捷、安全无创、费用低，可作为颅内动脉瘤的首选检查诊断方法。

参考文献：

[1]李雨,杜彦李,王桂杰等.三维CT血管造影联合三维数字减影血管造影在颅内动脉瘤的临床应用研究[J].中国医学装备,2015,16(1):110-112,113.

[2]Xin-yiHou,Pei-yiGao.PerihematomalPerfusionTypingandSpotSignofAcuteIntracerebralHemorrhagewithMultimodeComputedTomography:APreliminaryStudy[J].ChineseMedicalSciencesJournal,2014,29(3):141-149.

[3]郑捷.三维CT血管造影与平板DSA对颅内动脉瘤诊断价值的对比分析[J].医学信息,2013,09(22):457-457.

[4]贾喆,纪文军,田波等.3D-CTA在颅内动脉瘤诊断与治疗中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2014,07(3):29-31.

[5]TarekY.ElAhmadieh,NajibE.ElTecle,RishiR.Lall,AnneE.Park,BernardR.Bendok.BloodPressureControlforSpontaneousIntracerebralHemorrhage:DoesBloodPressureControlCausePerihematomaIschemia?[J].Neurosurgery,2013,72(6):N14-N16.

[5]叶印泉,肖新兰,唐小平等.MRA与CTA在颅内动脉瘤诊断价值的比较[J].医学影像学杂志,2014,24(1):9-11.

[6]JoannaMWardlaw.PredictionofhaematomaexpansionwiththeCTAspotsign:ausefulbiomarker?[J].LancetNeurology,2012,11(4):294-295.

[7]谢飞,陈志远,马青松等.3D-CTA在颅内动脉瘤早期手术中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2014,12(10):4-6.

[8]游梦星,虞希祥,林永胜等.三维CT血管造影与平板DSA对颅内动脉瘤诊断价值的对比分析[J].介入放射学杂志,2011,20(9):676-680.