自由体位配合晚断脐对母儿分娩结局的影响

万丽娟王惠

淮安市第二人民医院223000

【摘要】目的：探讨自由体位配合晚断脐对母儿分娩结局的影响。方法:将100例临产初产妇分为50例观察组及50例对照组。观察组采用自由体位分娩及晚断脐，对照组采用传统体位分娩及常规断脐方式，评价两组产妇的分娩方式、三产程时间、会阴侧切、产后出血及新生儿窒息率。结果:观察组剖宫产7例，对照组剖宫产20例，观察组剖宫产率14.00%明显低于对照组40.00%。观察组一、二产程及总产程时间明显低于对照组（P<0.05）。观察组产后出血、会阴侧切及新生儿窒息率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：自由体位配合晚断脐可以降低剖宫产率、会阴侧切率、产后出血率及新生儿窒息率，同时还可以缩短第一、第二产程。

【关键词】自由体位;晚断脐;分娩结局

【中图分类号】R717【文献标识码】A

1996年WHO提出，自由体位分娩使产妇更舒适，更符合生理体位，有利于自然分娩【1】。我院产房2014年1月开始，在对产妇进行产程管理过程中施行自由体位配合晚断脐以探索其对母儿结局的影响，现将研究结果报道如下：

1对象与方法

1.1对象

本研究观察组和对照组各为50例，将2014年1-12月本院常规产前检查且临产入产房的初产妇作为可得总体。纳入标准：（1）单胎、头位、年龄22-35岁、孕周37-42周的初产妇；（2）无妊娠合并症或并发症；（3）无孕期高危因素；（4）骨盆内外测量无异常。排除标准：（1）胎膜早破；（2）四肢不能自主活动；（3）存在精神疾患或沟通障碍；（4）使用药物性分娩镇痛。分组方式：采用简单随机化分组，从随机数字表上任一数字开始，按同一方向选取100个数字，并与编号1-100一一对应，然后用随机数字除以2，整除的随机数字所对应的编号为观察组，反之则为对照组，直至各50例，随机数字和组别保留在密封不透明信封里，研究对象签署知情同意后，研究者打开信封，记录被分的组别。2组产妇年龄、孕周、胎儿大小等一般资料比较差异无统计学意义（P>0,05），具有可比性。本研究获院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1干预方法（1）观察组：采用自由体位分娩及晚断脐。从规律性宫缩进入产程开始进入导乐待产室待产，根据产妇的喜好可以随意走动；可以采用臀部左右摇摆的站立体位；还可以采用蹲、坐、跪、侧俯卧位等自由体位；也可以借助分娩球、分娩凳、分娩车仪器，总之要避免传统的单纯仰卧位。宫口开全时助产士根据产妇喜欢的体位，介绍第二产程自由体位方法，任产妇根据本人舒适度及用力情况自由选择。卧位：可半卧或不同程度的平卧，下肢可平放、可截石位、可蹬于脚架上；侧俯卧位：床头抬高，脊背挺直，臀部突出，膝部尽量弯曲，双腿尽量打开；蹲位：产妇扶床支架或助产士辅助蹲在产床上，或把床头抬高接近直立，产妇双脚踩支架背靠产床呈蹲坐位；坐位：产妇坐在产床中段、手扶支架，脚置于低20cm的接生台上，或把床头抬高接近直立、呈背靠坐位。同时导乐助产士要密切注意胎心、宫缩、胎先露拔露情况，待胎头拔露3cm×3cm，消毒会阴、调整产床角度，指导产妇正确用力，助产士接生。胎儿娩出后将产妇改为仰卧位，常规清理呼吸道，清理完毕后抹干新生儿身上的羊水，然后用提前放在产包中消过毒的大毛巾包裹新生儿放置于胎盘或阴道口水平或以下10cm处，有利于胎盘输血【2】，待60s或脐带停止搏动后再断脐，断脐后重新包裹、做早吸吮等其他常规处理。观察组中7例剖宫产产妇术中同样也施行晚断脐。（2）对照组：采用传统体位分娩及常规断脐方式。采取平卧位、侧卧位，直至宫口开全，产时采用膀胱截石位，直至分娩。新生儿娩出后立即断脐，初步清理呼吸道后抱至辐射台常规处理。

1.2.2观察指标：观察两组产妇的分娩方式、三个产程时间、会阴侧切、产后出血及新生儿窒息率。

1.2.3统计学方法：采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x—±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，在P＜0.05时差异显著。

2结果

2.1两组分娩方式的比较：观察组自然分娩43例、剖宫产7例，对照组自然分娩30例、剖宫产20例，观察组剖宫产率14.00%明显低于对照组40.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）,见表一。

3讨论

分娩是一个正常、健康、自然的过程，让产妇的分娩回归自然，实行人性化服务模式，鼓励产妇采取不同的自由体位，能提高产妇的舒适度，减轻产痛，充分调动产妇的主观能动性。站立体位时臀部左右摇摆，有助于胎头沿着骨盆内产轴下降、旋转，从而加速产程进展；蹲、坐、跪、半卧位等体位能调节骨盆入口平面与胎先露的角度，使胎头更加适应骨盆入口平面方向，有利于胎头的下降，同时使子宫远离脊柱，贴向腹壁，使胎头对宫颈的压力增加，反射性引起宫缩，导致宫口扩张，加速产程进展；侧俯卧位对于枕后位、枕横位等头位不正产妇，可以利用胎儿重力、羊水浮力以及宫缩的共同作用，使胎方位转为枕前位，从而缩短产程时间，提高自然分娩率【3】。英国皇家助产学院在2013年更新了关于第三产程的指南，其中明确推荐晚断脐，认为晚断脐与积极处理第三产程并不矛盾，并不增加第三产程的出血风险。而只要胎盘尚未剥离，晚断脐的新生儿仍然可以通过完整的胎盘-胎儿血循环获得部分氧气，同时也很大程度减少了新生儿窒息的发生率。

本研究显示，观察组第一、二产程及总产程时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组剖宫产、产后出血、会阴侧切及新生儿窒息率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。分析原因：产妇在产程管理的过程中采用自由体位分娩配合晚断脐，可以避免因常规体位引起的子宫压迫下腔静脉、髂动脉，造成回心血量减少，同时由于晚断脐可以增加胎盘-胎儿输血，从而更加有效的预防新生儿窒息的发生；而产妇舒适度的提高也有利于屏气用力，避免过度消耗体力，提高自然分娩率，缩短产程，减少产后出血发生率【4】。总而言之，自由体位分娩配合晚断脐可以明显加速产程进展，提高分娩质量，使产妇能在轻松的环境中实现正性分娩体验，从而提高了产科护理质量，值得临床推广。

参考文献

[1]WHO/FRH/MSM.Careinnormalbirth:apraclicalguide.1996[EB/OL].[2012-12-17]

[2]张惠欣,张宏玉,张晓丽,郝荣.延迟断脐对新生儿的影响[J].中华围产医学杂志.2014,(17)10:717-718

[3]崔郁.采用不同体位纠正分娩过程中枕位异常的研究进展[J].中华现代护理杂志，2012,18(28):3463-3464.

[4]郭玉花.产程中半卧位分娩效果临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(4):605-606